2) серологический
3) микроскопический
4) бактериологический (+)
Бактериологический метод является основным при диагностике синегнойной инфекции, поскольку позволяет выделить возбудителя Pseudomonas aeruginosa из клинического материала, идентифицировать его и определить чувствительность к антимикробным препаратам. Исследуют мокроту, отделяемое ран и ожоговых поверхностей, мочу, кровь, материал из дыхательных путей и другие образцы с учетом локализации инфекционного процесса. Наибольшую диагностическую значимость имеет обнаружение бактерии в материалах из стерильных локусов либо ее значимого количества в сочетании с клиническими признаками инфекции.
Посев выполняют на питательные среды, включая кровяной агар и селективные среды для грамотрицательных бактерий. Типичны крупные плоские колонии с металлическим блеском, иногда с β-гемолизом, характерным сладковато-ароматическим запахом и продукцией пигментов: пиоцианина сине-зеленого цвета и пиовердина, обладающего флуоресценцией. Идентификацию подтверждают грамотрицательными подвижными палочками, положительной оксидазной реакцией, ростом при 42 °C и результатами биохимических или автоматизированных тестов; дополнительно могут использоваться MALDI-TOF масс-спектрометрия и молекулярные методы.
Микроскопия выявляет грамотрицательные палочки, но не позволяет надежно отличить P. aeruginosa от других неферментирующих грамотрицательных бактерий. Серологические реакции имеют ограниченное значение из-за позднего формирования антительного ответа и недостаточной пригодности для подтверждения острой локальной инфекции, а биологический метод не применяется как стандартный способ рутинной диагностики. Поэтому именно культуральное выделение возбудителя с последующей видовой идентификацией и антибиотикограммой обеспечивает наиболее полную клинически значимую информацию.
| Компонент исследования | Диагностическое значение | Характерные признаки или ограничения |
|---|---|---|
| Клинический материал | Источник для выделения возбудителя | Кровь, моча, мокрота, бронхоальвеолярный лаваж, отделяемое ран; результат оценивают с учетом локализации и качества забора |
| Посев на питательные среды | Выделение чистой культуры | Рост обычно быстрый; возможны крупные плоские колонии с металлическим блеском и β-гемолизом |
| Пигментообразование | Ориентировочный признак вида | Пиоцианин придает синевато-зеленую окраску, пиовердин флуоресцирует; отсутствие пигмента не исключает инфекцию |
| Первичная идентификация | Подтверждение принадлежности к P. aeruginosa | Грамотрицательная подвижная палочка, оксидазоположительная, обычно растет при 42 °C и не ферментирует глюкозу |
| Антибиотикограмма | Выбор этиотропной терапии | Необходима из-за высокой частоты множественной лекарственной устойчивости и продукции β-лактамаз расширенного спектра или карбапенемаз |
| Микроскопия, серология и биологический метод | Вспомогательное либо ограниченное применение | Микроскопия неспецифична, серология не отражает надежно острую локальную инфекцию, биологическая проба не является рутинным стандартом |
Интерпретация положительного посева должна учитывать возможность колонизации, особенно при исследовании мокроты, хронических ран и других нестерильных локусов. Существенное значение имеют количественная оценка роста, повторное выделение одного и того же штамма и соответствие результата клинической картине. При тяжелой инфекции материал желательно брать до начала антибиотикотерапии, не задерживая лечение при наличии показаний. Бактериологическое исследование также позволяет контролировать формирование устойчивости и корректировать терапию по результатам чувствительности.