2) аллергодиагностика
3) бактериоскопический
4) бактериологический (+)
Бактериологический метод обеспечивает этиологическое подтверждение коклюша путем выделения Bordetella pertussis из отделяемого задней стенки носоглотки. Материал получают специальным назофарингеальным тампоном или методом кашлевых пластинок и немедленно засевают на селективные питательные среды, например казеиново-угольный агар с кровью и антибиотиком. После инкубации оценивают характерные колонии, биохимические свойства и антигенную структуру возбудителя.
Наибольшая диагностическая ценность посева отмечается в катаральном периоде и в первые 2–3 недели от начала кашля, когда концентрация бактерий в дыхательных путях максимальна. Чувствительность метода снижается после начала антибактериальной терапии, на поздних сроках заболевания и при нарушении техники транспортировки материала. Преимуществами бактериологического исследования являются высокая специфичность, получение живой культуры и возможность дальнейшего эпидемиологического типирования изолята.
| Метод | Диагностическое значение | Оптимальный период применения | Основные ограничения |
|---|---|---|---|
| Бактериологический | Выделение и идентификация культуры B. pertussis; прямое подтверждение этиологии | Катаральный период и первые 2–3 недели кашля | Чувствительность зависит от сроков, антибиотикотерапии и качества забора материала |
| ПЦР | Обнаружение специфических фрагментов ДНК возбудителя; высокая чувствительность | Преимущественно первые 3–4 недели заболевания | Не позволяет оценить жизнеспособность бактерий; возможны ложноположительные результаты при контаминации |
| Серологический | Выявление антител к коклюшному токсину и другим антигенам | Обычно после 2–3-й недели кашля | Малоинформативен в ранний период; интерпретацию затрудняют вакцинация и перенесенная инфекция |
| Бактериоскопический | Непосредственная микроскопия материала | Самостоятельного диагностического значения практически не имеет | Низкая чувствительность и невозможность надежно отличить бордетеллы от сходных микроорганизмов |
| Аллергодиагностика | Оценка специфической сенсибилизации организма | Для рутинного подтверждения коклюша не применяется | Недостаточная специфичность и отсутствие прямого доказательства инфекции |
| Клиническая диагностика | Оценка приступообразного кашля, реприз, рвоты после кашля и лимфоцитоза | На всех этапах заболевания | Симптомы могут отсутствовать у привитых лиц и взрослых; требуется лабораторное подтверждение |
Для повышения результативности материал следует забирать до назначения антибиотиков, не касаясь тампоном языка и слизистой щек. Отрицательный посев не исключает коклюш, особенно при позднем обращении пациента, поэтому его сопоставляют с клинической картиной и результатами ПЦР или серологического исследования. В современной лабораторной практике культуральный метод сохраняет статус высокоспецифичного эталонного способа подтверждения инфекции, хотя молекулярная диагностика часто повышает выявляемость возбудителя. Выбор комплекса исследований определяется длительностью кашля, возрастом, вакцинальным анамнезом и предшествующей антибактериальной терапией.