2) инфекции мочевых путей (+)
3) нефротическому синдрому
4) мочекаменной болезни
Выраженная лейкоцитурия в сочетании с массивной бактериурией наиболее характерна для инфекции мочевых путей. Лейкоциты поступают в мочу вследствие воспалительной миграции нейтрофилов в слизистую мочевых путей, а повышение концентрации бактерий отражает размножение микроорганизмов в мочевом тракте. Умеренная эритроцитурия может сопровождать цистит или пиелонефрит из-за воспалительного повреждения уротелия и повышения проницаемости микрососудов.
Нормальное количество цилиндров снижает вероятность выраженного поражения почечной паренхимы, хотя не исключает пиелонефрит полностью: при поражении канальцев иногда выявляются лейкоцитарные или зернистые цилиндры, но их отсутствие возможно. Нормальное содержание кристаллов также не поддерживает мочекаменную болезнь как основную причину изменений. Для нефротического синдрома ведущими лабораторными признаками были бы массивная протеинурия, липидурия и жировые цилиндры, а для хронической почечной недостаточности — снижение расчётной скорости клубочковой фильтрации, нарушения концентрационной функции и изменения биохимических показателей крови.
| Состояние | Типичные лабораторные признаки мочи | Отличительные особенности |
|---|---|---|
| Инфекция мочевых путей | Выраженная лейкоцитурия, бактериурия, возможная умеренная эритроцитурия | Наиболее полно соответствует представленной комбинации показателей |
| Острый цистит | Лейкоциты и бактерии, небольшая примесь эритроцитов, обычно без патологических цилиндров | Преимущественное поражение нижних мочевых путей, дизурия и учащённое мочеиспускание |
| Пиелонефрит | Лейкоцитурия, бактериурия; иногда лейкоцитарные или зернистые цилиндры | Возможны лихорадка, боль в поясничной области и системная воспалительная реакция |
| Мочекаменная болезнь | Чаще преобладает эритроцитурия; возможна кристаллурия, вторичная лейкоцитурия | Типичны почечная колика и визуализация конкремента при лучевой диагностике |
| Нефротический синдром | Массивная протеинурия, липидурия, жировые и гиалиновые цилиндры | Бактериурия не является ведущим диагностическим признаком |
| Хроническая почечная недостаточность | Снижение относительной плотности мочи, протеинурия, цилиндрурия различной выраженности | Диагноз определяется прежде всего стойким снижением скорости клубочковой фильтрации |
| Контаминация образца | Бактерии и лейкоциты при большом количестве плоского эпителия | Требует повторного исследования правильно собранной средней порции мочи |
Автоматический анализ мочи позволяет быстро выявить сочетание бактериурии и воспалительных клеточных элементов, однако окончательная интерпретация должна учитывать клинические симптомы и качество сбора материала. При подозрении на инфекцию выполняют бактериологический посев мочи с определением чувствительности возбудителя к антимикробным препаратам. Особенно важно проводить посев при рецидивирующем, осложнённом течении, беременности или неэффективности эмпирической терапии. Выявление большого количества плоского эпителия может указывать на загрязнение образца и служит основанием для повторного анализа.