2) слева от зоны тяги
3) в зоне тяги
4) в зоне давления (+)
Резорбция альвеолярной кости при ортодонтическом перемещении зуба происходит в зоне давления, то есть на стороне сжатия периодонтальной связки. Приложенная сила смещает корень к стенке альвеолы, уменьшает ширину периодонтальной щели и вызывает локальную деформацию сосудов и клеточного матрикса. Это запускает перестройку тканей, необходимую для образования пространства, в направлении которого перемещается зуб.
Клетки периодонта и остеоциты воспринимают механическую нагрузку и выделяют медиаторы воспаления и костного ремоделирования, включая простагландины, интерлейкины и RANKL. Повышение соотношения RANKL/остеопротегерин стимулирует дифференцировку моноцитарно-макрофагальных предшественников в остеокласты. Активированные остеокласты прикрепляются к поверхности стенки альвеолы, создают кислую среду и выделяют протеолитические ферменты, вследствие чего минеральный и органический компоненты кости последовательно резорбируются.
При физиологически дозированной силе преобладает фронтальная резорбция — остеокласты действуют непосредственно на стенку альвеолы со стороны сжатого периодонта. Чрезмерная сила может вызвать выраженную ишемию и гиалинизацию периодонтальной связки; тогда перемещение временно замедляется, а резорбция начинается со стороны костномозговых пространств и называется подрывающей. В зоне тяги, напротив, растяжение волокон периодонта преимущественно активирует остеобласты и образование новой кости.
| Участок или состояние | Изменения периодонта | Преобладающие клетки и сигналы | Реакция альвеолярной кости | Клиническое значение |
|---|---|---|---|---|
| Зона давления при оптимальной силе | Умеренное сжатие связки, частичное уменьшение кровотока | Остеокласты, повышение экспрессии RANKL, простагландинов и цитокинов | Фронтальная резорбция стенки альвеолы | Плавное перемещение зуба в заданном направлении |
| Зона тяги | Растяжение волокон периодонта и сосудов | Остеобласты, фибробласты, сигналы остеогенеза | Отложение остеоида и формирование новой кости | Восстановление костной опоры позади перемещающегося зуба |
| Фронтальная резорбция | Сохраняется жизнеспособность клеток сжатого периодонта | Остеокласты располагаются непосредственно у поверхности альвеолы | Кость удаляется со стороны периодонтальной щели | Характерна для слабых и умеренных непрерывных сил |
| Подрывающая резорбция | Выраженное сдавление сосудов, ишемия и локальная гиалинизация | Остеокласты поступают из соседних костномозговых пространств | Резорбция начинается с внутренней поверхности альвеолярной кости | Возникает при чрезмерной нагрузке и сопровождается задержкой перемещения |
| Гиалинизированный участок | Асептический некроз бесклеточной зоны периодонта | Фагоциты удаляют поврежденные ткани до начала активного ремоделирования | Непосредственная резорбция временно отсутствует | Повышается риск болезненности и нежелательных повреждений корня |
| Период стабилизации | Реорганизация коллагеновых волокон и восстановление сосудистой сети | Остеобласты, фибробласты и клетки костного ремоделирования | Минерализация вновь образованной кости | Обосновывает необходимость ретенционного этапа после активного лечения |
Направление костной перестройки определяется не конструкцией аппарата как таковой, а распределением напряжения в периодонтальной связке вокруг корня. В разных участках одной альвеолы одновременно могут существовать зоны давления и тяги, особенно при наклонном, ротационном или корпусном перемещении зуба. Контроль величины и продолжительности силы позволяет поддерживать жизнеспособность периодонта и обеспечивать преимущественно фронтальную резорбцию. Чрезмерная нагрузка не ускоряет лечение, а увеличивает вероятность гиалинизации, наружной резорбции корня и утраты опорных тканей.