2) 68 (+)
3) 66
4) 24
Правильный ответ — оценка болезненности в 68 суставах. При псориатическом артрите используется расширенный суставной счёт TJC68 (Tender Joint Count 68), поскольку заболевание нередко поражает не только суставы кистей, локтей и коленей, но также дистальные межфаланговые суставы и суставы стоп. Сокращённый 28-суставной индекс, разработанный преимущественно для ревматоидного артрита, не охватывает многие типичные локализации псориатического артрита и может занижать его активность. Стандартизированный комплекс SJC66/TJC68 рекомендован OMERACT для оценки периферического артрита при этом заболевании.
Число болезненных суставов из 68 входит в индекс DAPSA — композитный показатель активности периферического псориатического артрита. Помимо TJC68, DAPSA включает число припухших суставов из 66, оценку боли пациентом, общую оценку активности заболевания пациентом и концентрацию С-реактивного белка. Уменьшение суставного счёта при повторных обследованиях свидетельствует о клиническом ответе на терапию и позволяет количественно оценивать достижение низкой активности или ремиссии.
Различие между 68 болезненными и 66 припухшими суставами связано с тазобедренными суставами: их можно оценить на болезненность, однако достоверно определить припухлость при физикальном исследовании затруднительно из-за глубокого анатомического расположения. При этом болезненность не всегда эквивалентна активному синовиту, поскольку на неё могут влиять энтезит, теносиновит, структурные изменения и центральная сенситизация. Поэтому суставной счёт интерпретируют совместно с припухлостью, лабораторными маркерами воспаления и другими доменами псориатической болезни.
| Показатель | Содержание | Клиническое значение |
|---|---|---|
| TJC68 | Число суставов, болезненных при пальпации или пассивном движении, из 68 исследуемых | Отражает выраженность суставной боли и динамику ответа на лечение |
| SJC66 | Число клинически припухших суставов из 66; тазобедренные суставы не учитываются | Служит более специфичным физикальным признаком активного синовита |
| DAPSA | TJC68, SJC66, боль, общая оценка активности пациентом и С-реактивный белок | Количественно характеризует активность периферического артрита |
| DAS28 | Исследование 28 суставов без большинства суставов стоп и дистальных межфаланговых суставов | Может недооценивать активность при типичном для псориатического артрита распределении поражения |
| Минимальная активность болезни | Комплексная цель, включающая суставные, кожные, энтезиальные и функциональные показатели | Позволяет оценить псориатическую болезнь как многодоменное состояние |
| УЗИ или МРТ | Выявление синовита, теносиновита, энтезита и периартикулярного воспаления | Применяется при расхождении между болезненностью суставов и объективными признаками воспаления |
| Дополнительные домены | Дактилит, энтезит, псориаз кожи и ногтей, аксиальные проявления | Оцениваются отдельно, поскольку не полностью отражаются индексом DAPSA |
Полный суставной счёт особенно важен при асимметричном, олигоартикулярном или дистальном варианте заболевания. Изолированное уменьшение TJC68 следует оценивать осторожно, если сохраняются припухшие суставы, энтезит или повышенный С-реактивный белок. Напротив, согласованное снижение болезненности, припухлости и лабораторной активности подтверждает противовоспалительный эффект терапии. Контроль лечения должен охватывать все клинически значимые домены псориатического артрита, а не только периферические суставы.