2) слизистая ротовой полости
3) слизистая носа (+)
4) подмышечная область
Основным резервуаром Staphylococcus aureus у бактерионосителей служат передние отделы носа, прежде всего кожа и слизистая носового преддверия. Эта зона поддерживает длительную колонизацию благодаря наличию эпителиальных рецепторов для адгезинов стафилококка, слизи, относительно постоянной влажности и возможности формирования микробных биоплёнок. Носительство может быть постоянным или интермиттирующим; оно не означает наличия клинической инфекции.
Носовая колонизация имеет важное эпидемиологическое и клиническое значение: бактерии распространяются с отделяемым носа на кожу, руки, предметы окружающей среды и могут становиться источником эндогенных инфекций при нарушении кожно-слизистых барьеров. Поэтому при обследовании на носительство материал обычно берут стерильным тампоном из передних отделов обеих половин носа. Выявление S. aureus в мазке подтверждает колонизацию, но оценка клинической значимости требует учитывать наличие воспалительных симптомов, локализацию процесса и количественную выраженность роста.
Другие участки кожи и слизистых также могут колонизироваться, однако чаще имеют вторичное или дополнительное значение по сравнению с носовым резервуаром. Наиболее высокая вероятность обнаружения стафилококка отмечается при целенаправленном исследовании носа; при рецидивирующих инфекциях, вспышках в коллективе или подготовке к отдельным операциям обследование может расширяться.
| Локализация | Роль в носительстве | Диагностическая оценка | Практическое значение |
|---|---|---|---|
| Передние отделы носа | Основной и наиболее стабильный резервуар у большинства носителей | Мазок из носового преддверия с бактериологическим посевом или ПЦР | Используется для скрининга и оценки риска эндогенной инфекции |
| Кожа волосистых участков | Часто вторично заселяется при переносе бактерий из носа | Исследование проводят при наличии кожных поражений или эпидемиологических показаний | Может поддерживать передачу возбудителя и рецидивирование пиодермий |
| Подмышечные области | Влажная кожная складка, пригодная для колонизации, но обычно не ведущая | Мазок берут при расширенном обследовании | Значимость возрастает при дерматитах, мацерации и нарушении кожного барьера |
| Ротоглотка | Возможное дополнительное место носительства | Мазок из ротоглотки не заменяет исследование носа при стандартном скрининге | Учитывается при рецидивирующих инфекциях и отрицательном носовом мазке |
| Промежность | Частый экстраназальный резервуар, особенно при распространённой колонизации | Исследуется по специальным показаниям или в рамках эпидемиологического обследования | Может способствовать аутоинокуляции и контаминации кожи |
| Гнойное отделяемое из очага | Признак вероятной инфекции, а не бессимптомного носительства | Посев отделяемого с определением чувствительности к антибиотикам | Результат используют для выбора этиотропной терапии |
При выявлении носительства необходимо отличать колонизацию от стафилококковой инфекции: отсутствие воспаления и интоксикации говорит в пользу бессимптомного состояния. Деколонизация, например интраназальный мупироцин в сочетании с обработкой кожи антисептиком, применяется не всем носителям, а по установленным клиническим и эпидемиологическим показаниям. Особое значение это имеет перед некоторыми хирургическими вмешательствами и у пациентов с рецидивирующими инфекциями. Таким образом, исследование носа является наиболее информативным способом выявления основного резервуара S. aureus.