2) шейного отдела позвоночника, плеча, костей предплечья
3) плеча, костей предплечья, бедра и голени
4) грудного отдела позвоночника и костей предплечья, кисти и стопы
Кататравма возникает при падении с высоты и относится к высокоэнергетическим повреждениям, нередко сопровождающимся политравмой. При приземлении на ноги энергия удара передаётся по оси нижних конечностей через пяточные кости, голени, бёдра и таз к поясничному отделу позвоночника. Поэтому характерным сочетанием являются переломы пяточных костей, костей голени и бедра, таза, а также компрессионно-оскольчатые повреждения поясничных позвонков.
Особенно важен клинический признак сочетания перелома пяточной кости с повреждением позвоночника: боль в пояснице может быть умеренной или маскироваться общим тяжёлым состоянием, а неврологический дефицит при компрессионном переломе первоначально может отсутствовать. При подозрении на кататравму необходима оценка всего кинематического звена, включая таз и позвоночник, даже при локальных жалобах на нижнюю конечность. В диагностике приоритет имеет мультиспиральная компьютерная томография, позволяющая выявить переломы позвоночника, таза и конечностей, определить их оскольчатость и распространение в суставы.
| Анатомическая зона | Основной механизм повреждения | Типичные повреждения и диагностические ориентиры |
|---|---|---|
| Пяточные кости | Прямая осевая нагрузка при приземлении на стопы | Оскольчатые, часто внутрисуставные переломы; уплощение и расширение пяточной кости, снижение угла Белера |
| Поясничный отдел позвоночника | Передача вертикальной нагрузки с последующим сгибанием туловища | Компрессионные и burst-переломы тел позвонков; возможны ретропульсия костных фрагментов и стеноз позвоночного канала |
| Таз | Передача энергии через нижние конечности и деформация тазового кольца | Переломы тазового кольца, крестца и вертлужной впадины; при нестабильных повреждениях возможна массивная забрюшинная кровопотеря |
| Бедро | Сочетание осевой, изгибающей и прямой ударной нагрузки | Переломы проксимального отдела и диафиза; укорочение, деформация, патологическая подвижность, риск значимой кровопотери |
| Голень | Осевая компрессия с компонентом ротации или сгибания | Переломы диафиза, плато большеберцовой кости и пилона; необходим контроль периферического кровообращения и признаков компартмент-синдрома |
| Плечевой пояс и предплечье | Дополнительное падение на вытянутую руку | Переломы возможны, но менее специфичны для классического механизма кататравмы и не отражают основной осевой паттерн повреждений |
Выраженность повреждений зависит от высоты падения, положения тела в момент контакта с поверхностью и её жёсткости. Отсутствие неврологических симптомов не исключает нестабильного перелома позвоночника, поэтому до визуализации сохраняют спинальную предосторожность. В остром периоде лечение начинают по принципам ATLS: обеспечивают проходимость дыхательных путей, контролируют кровотечение и гемодинамику, затем выполняют полную оценку повреждений. Таким образом, отмеченное сочетание наиболее точно отражает передачу энергии при вертикальном падении с высоты.