2) развитие эндотоксического шока
3) действие гистотоксина
4) формирование специфических гранулем (+)
Патологический процесс при туберкулёзе определяется внутриклеточным персистированием микобактерий туберкулёзного комплекса и развитием клеточно-опосредованного иммунного ответа. Под влиянием антигенов микобактерий активируются CD4+-Т-лимфоциты, макрофаги и медиаторы воспаления, прежде всего интерферон-γ и фактор некроза опухоли-α. Результатом становится формирование специфической туберкулёзной гранулемы — очага из эпителиоидных клеток, гигантских клеток Пирогова—Лангханса и лимфоцитов, нередко с центральным казеозным некрозом.
Гранулёма ограничивает распространение инфекции, однако одновременно отражает повреждение тканей вследствие гиперчувствительности замедленного типа. Казеозный некроз, продуктивное гранулематозное воспаление и последующие фиброз, обызвествление или распад очага являются морфологической основой различных форм туберкулёза. Эндотоксический шок и поражение эритроцитов не относятся к ведущим механизмам заболевания, а понятие гистотоксин не характеризует патогенез туберкулёзной инфекции.
| Признак | Морфологическая характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Казеозный некроз | Аморфные бесструктурные массы в центре гранулемы, напоминающие творожистый материал | Характерен для туберкулёза, но не является абсолютно специфичным и оценивается вместе с другими данными |
| Эпителиоидные клетки | Активированные макрофаги с удлинёнными ядрами, формирующие основную массу гранулемы | Свидетельствуют о продуктивном гранулематозном воспалении |
| Гигантские клетки Пирогова—Лангханса | Многоядерные клетки с ядрами, расположенными преимущественно по периферии цитоплазмы | Поддерживают диагноз туберкулёзной гранулемы, но могут встречаться и при других гранулематозных процессах |
| Лимфоцитарный вал | Периферическое скопление Т-лимфоцитов вокруг эпителиоидно-клеточного очага | Отражает реакцию клеточного иммунитета и гиперчувствительность замедленного типа |
| Микобактерии | Кислотоустойчивые палочки, выявляемые окраской по Цилю—Нильсену или флуорохромными методами | Обнаружение подтверждает этиологию, однако отрицательный результат не исключает туберкулёз из-за низкой чувствительности микроскопии |
| Саркоидоз | Обычно неказеозные голые гранулемы с небольшим количеством лимфоцитов | Требует исключения туберкулёза микробиологическими и молекулярно-генетическими методами |
| Инородное тело | Гранулемы с гигантскими клетками вокруг экзогенного или эндогенного материала | Отличаются наличием инородных частиц и отсутствием типичной туберкулёзной организации очага |
Гистологическая картина гранулемы имеет ключевое значение при исследовании биопсийного материала, но окончательная верификация туберкулёза основывается на совокупности морфологических, микробиологических и молекулярных данных. Культуральное исследование остаётся важным для подтверждения жизнеспособности возбудителя и определения лекарственной чувствительности. ПЦР-тесты позволяют быстрее обнаружить ДНК микобактерий и отдельные маркеры лекарственной устойчивости. Выраженность гранулематозной реакции зависит от состояния иммунитета: при тяжёлой иммуносупрессии гранулемы могут быть слабо сформированы или отсутствовать.