2) осенью
3) зимой
4) весной
Пик заболеваемости легионеллёзом приходится на летний период, поскольку в это время создаются оптимальные условия для размножения Legionella pneumophila в водных системах. Бактерии сохраняются в пресной воде, а при температуре примерно 25–45 °C активно размножаются, в том числе внутри свободноживущих амёб и биоплёнок. Наибольшее эпидемиологическое значение имеют системы кондиционирования и охлаждения, душевые установки, бассейны, джакузи, увлажнители воздуха и другие устройства, способные образовывать водный аэрозоль.
Заражение обычно происходит при вдыхании мелкодисперсных аэрозолей, содержащих легионеллы, либо при аспирации загрязнённой воды; достоверная передача инфекции от человека к человеку нехарактерна. Летом возрастает интенсивность эксплуатации кондиционеров, охлаждающих башен и рекреационных водных объектов, а повышение температуры воды способствует накоплению возбудителя. Поэтому в этот период чаще возникают как спорадические случаи, так и групповые заболевания, связанные с общим источником аэрозоля.
Клинически легионеллёз может проявляться тяжёлой пневмонией с лихорадкой, сухим кашлем или скудной мокротой, одышкой, миалгиями, головной болью, диареей и нарушением сознания. Важными признаками, повышающими вероятность диагноза, являются тяжёлое течение внебольничной пневмонии, относительная брадикардия, гипонатриемия, повышение активности трансаминаз и отсутствие эффекта от β-лактамной терапии. Для подтверждения используют антиген легионелл в моче, преимущественно для L. pneumophila серогруппы 1, ПЦР и культуральное исследование материала из нижних дыхательных путей.
| Фактор или признак | Характеристика | Диагностическое и эпидемиологическое значение |
|---|---|---|
| Температурные условия | Наиболее интенсивное размножение легионелл происходит в тёплой воде при формировании биоплёнок. | Объясняет сезонное увеличение числа случаев в тёплое время года. |
| Источники аэрозоля | Градирни, системы кондиционирования, душевые, фонтаны, бассейны, гидромассажные ванны и увлажнители. | Определяют риск вспышек в гостиницах, медицинских организациях, промышленных и общественных зданиях. |
| Механизм передачи | Вдыхание инфицированного водного аэрозоля или аспирация загрязнённой воды. | Контакт с больным обычно не является основанием для противоэпидемических мероприятий в отношении окружающих. |
| Болезнь легионеров | Тяжёлая пневмония с возможными желудочно-кишечными и неврологическими проявлениями. | Требует раннего назначения антибиотика, активного в отношении внутриклеточного возбудителя: макролида или респираторного фторхинолона. |
| Понтиакская лихорадка | Самоограничивающееся гриппоподобное заболевание без выраженной пневмонии. | Может возникать при общем аэрозольном воздействии; обычно не требует антибактериальной терапии. |
| Лабораторное подтверждение | Антиген L. pneumophila в моче, ПЦР или посев материала нижних дыхательных путей. | Отрицательный тест на мочевой антиген не исключает инфекцию, вызванную другими серогруппами или видами Legionella. |
| Профилактика | Контроль температуры воды, удаление биоплёнок, дезинфекция и техническое обслуживание водных систем. | Разрывает эпидемиологическую цепь и особенно важна в стационарах, гостиницах и крупных общественных зданиях. |
Сезонность сама по себе не подтверждает диагноз, но повышает настороженность при тяжёлой пневмонии, возникшей после пребывания в гостинице, санатории или медицинской организации. Наиболее уязвимы пожилые люди, курильщики, пациенты с хроническими заболеваниями лёгких, иммунодефицитами и сахарным диабетом. При подозрении на легионеллёз эмпирическая терапия должна учитывать внутриклеточную локализацию возбудителя и не ограничиваться препаратами, не проникающими в макрофаги. Эпидемиологическое расследование необходимо для выявления и санации общего водного источника.