2) эритроцитов с базофильной пунктацией
3) атипичных мононуклеаров
4) лимфоцитов с тельцами Рассела
При острых кокковых инфекциях, особенно вызванных стафилококками и стрептококками, развивается выраженная нейтрофильная воспалительная реакция. Под воздействием провоспалительных цитокинов и гранулоцитарного колониестимулирующего фактора костный мозг усиливает гранулоцитопоэз и ускоряет выход клеток в кровь. Поэтому в гемограмме наряду с сегментоядерными нейтрофилами появляются палочкоядерные формы, а при более интенсивном процессе — метамиелоциты и миелоциты.
Такое увеличение доли незрелых нейтрофильных гранулоцитов называют регенеративным сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Оно отражает мобилизацию костномозгового резерва в ответ на гнойное воспаление и обычно сопровождается нейтрофильным лейкоцитозом. Дополнительными признаками бактериальной инфекции могут быть токсическая зернистость нейтрофилов, вакуолизация цитоплазмы и тельца Дёле, однако определяющим признаком в данном вопросе является присутствие молодых нейтрофильных форм.
Другие перечисленные изменения имеют иное диагностическое значение. Атипичные мононуклеары типичны преимущественно для некоторых вирусных инфекций, базофильная пунктация эритроцитов связана с нарушением эритропоэза или интоксикациями, а тельца Рассела обнаруживаются в иммуноглобулин-содержащих плазматических клетках при хроническом воспалении и парапротеинемиях. Таким образом, правильный ответ основан на характерном для острой гнойной инфекции нейтрофильном сдвиге влево.
| Изменение в периферической крови | Основное диагностическое значение |
|---|---|
| Палочкоядерные нейтрофилы | Ранний признак усиленного выхода нейтрофилов из костного мозга; типичен для острого бактериального воспаления. |
| Метамиелоциты и миелоциты | Более выраженный сдвиг влево, возникающий при тяжелой инфекции, распространенном гнойном процессе или лейкемоидной реакции. |
| Токсическая зернистость, вакуоли, тельца Дёле в нейтрофилах | Морфологические признаки ускоренного и функционально напряженного гранулоцитопоэза при тяжелом воспалении. |
| Атипичные мононуклеары | Реактивные Т-лимфоциты; чаще выявляются при инфекционном мононуклеозе и других вирусных инфекциях. |
| Эритроциты с базофильной пунктацией | Признак нарушенного созревания эритроидных клеток; возможен при свинцовой интоксикации, талассемии и дефиците пиримидин-5′-нуклеотидазы. |
| Плазматические клетки с тельцами Рассела | Отражают накопление иммуноглобулинов в плазматических клетках; наблюдаются при хроническом воспалении и некоторых плазмоклеточных неоплазиях. |
| Нейтрофильный лейкоцитоз без сдвига | Может сопровождать бактериальную инфекцию, стресс или действие глюкокортикоидов, но менее специфичен для острого гнойного процесса. |
Сдвиг формулы влево оценивают совместно с абсолютным числом нейтрофилов, клиническими признаками воспаления и динамикой показателей. Для подтверждения бактериальной природы процесса используют маркеры воспаления, включая C-реактивный белок и прокальцитонин, а при необходимости — микробиологическое исследование материала. Отсутствие выраженного лейкоцитоза не исключает инфекцию у пациентов с иммунодефицитом, в пожилом возрасте или на ранней стадии заболевания.