2) дистальные отделы толстой кишки (+)
3) проксимальные отделы толстой кишки
4) тонкую кишку
Шигеллез преимущественно поражает дистальные отделы толстой кишки, особенно прямую и сигмовидную кишку, формируя картину острого инфекционного колита (дизентерии). Возбудитель проникает через M-клетки кишечных лимфоидных образований, затем внедряется в эпителий с базолатеральной стороны и распространяется внутри слизистой. Развивающиеся воспаление, некроз эпителия и поверхностные язвенные дефекты наиболее выражены в зоне прямой и сигмовидной кишки.
Такой характер поражения обусловливает типичный дистальный колитический синдром: схваткообразные боли внизу живота, частые скудные позывы на дефекацию, тенезмы, выделение небольшого количества слизисто-кровянистого стула. В кале выявляют лейкоциты и эритроциты, что отражает инвазивное воспаление слизистой, в отличие от преимущественно секреторной водянистой диареи при поражении тонкой кишки. При тяжелом течении, особенно вызванном Shigella dysenteriae типа 1, дополнительное значение может иметь шигатоксин, усиливающий повреждение эпителия и системные проявления.
Поражение проксимальных отделов толстой кишки или тонкой кишки возможно, но не является типичным для классического шигеллеза. Окончательное подтверждение этиологии проводят исследованием кала: бактериологический посев с идентификацией и определением чувствительности к антибиотикам либо молекулярное выявление ДНК шигелл методом ПЦР. Локализация воспалительного процесса оценивается в совокупности с характером стула, наличием лихорадки и тенезмов, а также результатами лабораторной диагностики.
| Локализация или диагностический признак | Характерные проявления | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Прямая и сигмовидная кишка | Тенезмы, частые скудные испражнения, слизь, кровь, боли в нижних отделах живота | Наиболее типичный вариант поражения при шигеллезе; соответствует дизентерийному синдрому |
| Проксимальные отделы толстой кишки | Более распространенный колит, возможно увеличение объема стула и выраженность интоксикации | Может встречаться при тяжелом или генерализованном воспалении, но не является преимущественной локализацией |
| Тонкая кишка | Обильная водянистая диарея, урчание, метеоризм, возможны тошнота и рвота | Более характерно для энтерита, секреторных диарей и ряда вирусных или пищевых инфекций |
| Желудок | Тошнота, рвота, боли в эпигастрии без типичного слизисто-кровянистого стула | Изолированное поражение не соответствует обычной клинической картине шигеллеза |
| Микроскопия кала | Лейкоциты, эритроциты, слизь; при инвазивном колите — признаки воспалительного экссудата | Поддерживает диагноз воспалительной диареи, но не заменяет этиологическое подтверждение |
| Бактериологическое исследование или ПЦР кала | Выделение Shigella либо обнаружение ее генетического материала | Позволяет подтвердить возбудителя и, при посеве, определить чувствительность к антибактериальным препаратам |
Преимущественная дистальная локализация объясняет сочетание тенезмов и малого объема испражнений с примесью крови и слизи. Основой лечения остается регидратация с коррекцией электролитных нарушений, а антибактериальная терапия назначается по показаниям с учетом тяжести болезни и локальной устойчивости возбудителя. Препараты, угнетающие перистальтику, не применяют при кровянистой диарее и высокой лихорадке из-за риска задержки инвазивного возбудителя и токсинов в кишечнике.