2) с продуктами питания
3) через поврежденную кожу
4) через укус инфицированного насекомого
При контактном заражении Yersinia pestis передаётся во время непосредственного соприкосновения с кровью, тканями или выделениями инфицированного животного, чаще при снятии шкуры и разделке туши. В учебной формулировке неповреждённая кожа означает отсутствие видимой раны: фактическими входными воротами обычно становятся незаметные микРоссадины, трещины, участки мацерации или слизистые оболочки. Полностью интактный эпидермис представляет собой эффективный защитный барьер, поэтому данную формулировку не следует понимать как свободное прохождение бактерии через неизменённый роговой слой.
После внедрения возбудитель захватывается фагоцитами и по лимфатическим сосудам достигает регионарного лимфатического узла. Размножение бактерий сопровождается выраженным серозно-геморрагическим воспалением, некрозом и образованием резко болезненного бубона. При контакте заражённого материала с кожей кистей наиболее характерно увеличение локтевых или подмышечных лимфатических узлов, что отражает направление лимфогенного распространения инфекции.
Контактный механизм необходимо отличать от трансмиссивного заражения при укусе инфицированной блохи и от аэрогенного заражения при вдыхании капель, содержащих возбудитель. Употребление заражённых продуктов относится к редкому алиментарному пути, а укус насекомого — к трансмиссивному, поэтому эти ситуации не характеризуют непосредственную передачу бактерий при работе с инфицированными тканями.
| Путь заражения | Источник или фактор передачи | Входные ворота | Наиболее характерная форма |
|---|---|---|---|
| Контактный | Кровь, ткани и выделения больного или павшего животного | Внешне неизменённая кожа с микроповреждениями, слизистые оболочки | Первично-кожная, кожно-бубонная или бубонная |
| Трансмиссивный | Укус инфицированной блохи | Ранка в месте укуса | Бубонная, реже первично-септическая |
| Воздушно-капельный | Респираторные выделения больного лёгочной чумой | Слизистая оболочка дыхательных путей | Первично-лёгочная |
| Алиментарный | Недостаточно обработанное заражённое мясо | Слизистая оболочка пищеварительного тракта | Кишечная или септическая, встречается редко |
| Лабораторный аэрозольный | Аэрозоль культуры Y. pestis | Дыхательные пути | Первично-лёгочная |
| Вторичная диссеминация | Распространение бактерий из первичного очага | Кровеносное русло | Вторично-септическая или вторично-лёгочная |
Эпидемиологический анамнез должен включать сведения о контакте с грызунами, зайцеобразными, хищниками и их тушами, особенно на территории природного очага чумы. Сочетание внезапной лихорадки, тяжёлой интоксикации и резко болезненного регионарного лимфаденита требует немедленного исключения чумы. Материал для лабораторного исследования получают из пунктата бубона, крови, содержимого кожного элемента или мокроты с соблюдением требований биологической безопасности. Раннее начало специфической антибактериальной терапии принципиально влияет на прогноз заболевания.