2) голеностопного сустава в двух проекциях
3) пяточной кости
4) коленного сустава в двух проекциях
Маршевый перелом представляет собой стрессовое повреждение кости, возникающее вследствие повторной циклической нагрузки без однократной высокоэнергетической травмы. Наиболее часто поражаются диафизы II–III плюсневых костей, реже — другие плюсневые кости. Поэтому первичным методом лучевой диагностики служит рентгенография стопы в прямой и косой либо боковой проекциях, позволяющая оценить локализацию болезненности и выявить линию перелома, периостальную реакцию или формирующуюся костную мозоль.
На ранней стадии рентгенологические изменения могут отсутствовать, поскольку микроповреждение костных трабекул ещё не сопровождается выраженной перестройкой кортикального слоя. Типичные признаки нередко появляются через 10–14 суток и включают локальное уплотнение кости, периостальные наслоения и веретенообразную костную мозоль. При сохраняющейся клинической симптоматике и отрицательной первичной рентгенограмме показаны повторное исследование либо магнитно-резонансная томография, наиболее чувствительная к отёку костного мозга и ранней стрессовой реакции.
| Состояние | Характерные клинические признаки | Диагностические особенности |
|---|---|---|
| Стрессовый перелом плюсневой кости | Постепенно нарастающая боль при ходьбе, локальная болезненность и отёк тыла стопы | Линия перелома, периостальная реакция или костная мозоль; ранняя рентгенограмма может быть нормальной |
| Ушиб мягких тканей стопы | Связь с однократной травмой, разлитая болезненность, подкожная гематома | Костные структуры не изменены, отсутствуют периостальные наслоения |
| Растяжение связок | Боль преимущественно в области сустава или прикрепления связок, усиливается при пассивных движениях | Рентгенография исключает отрывной перелом; изменения чаще выявляются при УЗИ или МРТ |
| Плюснефаланговый артрит | Боль, припухлость и ограничение движений в суставе, возможна гиперемия | Сужение суставной щели, эрозии или субхондральные изменения |
| Остеомиелит плюсневой кости | Постоянная боль, возможны лихорадка, гиперемия и воспалительные изменения крови | Очаги деструкции, периостит, секвестры; диагноз уточняют МРТ и лабораторными исследованиями |
| Неврома Мортона | Жгучая боль между головками плюсневых костей, парестезии пальцев | Рентгенограмма обычно без изменений; информативны УЗИ и МРТ |
Рентгенография голеностопного, коленного сустава или изолированное исследование пяточной кости не охватывают наиболее типичную зону стрессового повреждения. До уточнения диагноза необходимо ограничить осевую нагрузку на стопу и исключить интенсивную ходьбу или бег. Лечение неосложнённых стрессовых переломов обычно включает разгрузку конечности, иммобилизацию по показаниям и постепенное возвращение к нагрузкам после исчезновения боли и появления признаков консолидации.