2) считается подтвержденным
3) подтверждается РИФ
4) считается отрицательным
Обнаружение ДНК Legionella spp. методом амплификации нуклеиновых кислот (ПЦР) в респираторном материале, особенно в мокроте, трахеальном аспирате или бронхоальвеолярном лаваже, относится к лабораторным критериям подтверждённого легионеллёза. Метод непосредственно выявляет специфический генетический материал возбудителя и обладает высокой аналитической чувствительностью, поэтому позволяет подтвердить инфекцию даже при предварительном назначении антибиотиков, когда выделение культуры может быть затруднено.
Подтверждающее значение результата оценивают вместе с клинической картиной и качеством образца: наиболее типичны тяжёлая внебольничная пневмония, лихорадка, кашель, одышка, гипонатриемия и иногда желудочно-кишечные или неврологические проявления. Положительная ПЦР именно из нижних дыхательных путей имеет большее диагностическое значение, чем исследование материала, загрязнённого микрофлорой верхних дыхательных путей. Прямая реакция иммунофлюоресценции (РИФ) может использоваться как дополнительный метод, но из-за меньшей чувствительности и субъективности интерпретации не заменяет валидированное молекулярное исследование.
| Метод | Исследуемый материал | Диагностическое значение | Основные ограничения |
|---|---|---|---|
| ПЦР/NAAT на ДНК Legionella | Мокрота, трахеальный аспират, бронхоальвеолярный лаваж | Подтверждение инфекции при выявлении специфической ДНК в респираторном секрете | Требует валидированной тест-системы и клинической корреляции |
| Бактериологический посев | Нижнедыхательный секрет на специальные среды BCYE | Подтверждённое выделение жизнеспособной культуры возбудителя; референсный метод | Медленный рост, высокие требования к питательной среде и транспортировке |
| Определение антигена в моче | Моча | Быстрое подтверждение, главным образом инфекции L. pneumophila серогруппы 1 | Не выявляет большинство других видов и серогрупп Legionella |
| Серологическое исследование | Парные сыворотки крови | Подтверждение при значимом нарастании титра специфических антител в динамике | Результат становится информативным поздно; одно исследование недостаточно |
| Прямая РИФ | Респираторный материал | Возможное дополнительное выявление антигенов Legionella | Ниже чувствительность, возможны ошибки интерпретации и неспецифическое окрашивание |
| Микроскопия и стандартный посев | Мокрота или другой респираторный материал | Обычно не подтверждают легионеллёз; могут оценивать качество образца и сопутствующую флору | Legionella плохо выявляется обычными методами окраски и культивирования |
Положительный молекулярный результат должен быть сопоставлен с симптомами, рентгенологическими признаками пневмонии и эпидемиологическими обстоятельствами, включая пребывание в гостиницах, медицинских учреждениях или контакт с аэрозолями воды. Отрицательная ПЦР не исключает заболевание при позднем взятии материала или исследовании некачественного образца. При подозрении на легионеллёз целесообразно одновременно выполнять ПЦР, посев и определение мочевого антигена, поскольку эти методы дополняют друг друга и различаются по спектру выявляемых возбудителей.