2) при посеве отделяемого из глаз, материала с миндалин, кала (+)
3) на поздних сроках болезни
4) в случае, если больной уже получал антибиотикотерапию
Селективные питательные среды наиболее обоснованы при исследовании материала из нестерильных анатомических локусов — отделяемого конъюнктивы, мазков с миндалин и испражнений. Такие образцы содержат многочисленную сопутствующую микробиоту, которая на обычных средах может расти быстрее и маскировать небольшое количество Listeria monocytogenes. Селективные компоненты подавляют большинство конкурирующих микроорганизмов, сохраняя возможность выделения листерий.
Для первичного выделения применяют среды Oxford, PALCAM и современные хромогенные агары; при низкой концентрации возбудителя возможно предварительное селективное обогащение. Напротив, кровь, цереброспинальная и амниотическая жидкость в норме стерильны, поэтому при инвазивном листериозе основой диагностики служит стандартное бактериологическое исследование, включая автоматизированную гемокультуру. Выделение листерий из стерильного субстрата имеет значительно более высокую диагностическую специфичность, тогда как обнаружение их в кале или ротоглотке может отражать транзиторное носительство и оценивается только вместе с клиническими и эпидемиологическими данными.
| Исследуемый материал | Микробиологическая особенность | Предпочтительный подход | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Кровь | Стерильный в норме субстрат | Стандартная гемокультура с последующей идентификацией | Выделение возбудителя подтверждает инвазивный листериоз |
| Цереброспинальная жидкость | Низкая контаминация сопутствующей флорой | Посев на обычные питательные среды, микроскопия и при необходимости молекулярные методы | Подтверждает нейролистериоз при соответствующей клинической картине |
| Амниотическая жидкость и плацентарный материал | В норме стерильны, но требуют быстрого исследования | Стандартный посев и видовая идентификация изолята | Подтверждают внутриутробную или перинатальную инфекцию |
| Отделяемое конъюнктивы | Содержит резидентную и транзиторную микрофлору | Селективный или хромогенный агар | Повышается вероятность обнаружения листерий среди конкурирующих бактерий |
| Мазок с миндалин | Выраженная полимикробная контаминация | Селективное обогащение с последующим высевом | Результат требует клинико-эпидемиологической интерпретации |
| Кал | Обильная кишечная микробиота и возможное бессимптомное носительство | Селективное обогащение и дифференциально-селективная среда | Не является самостоятельным доказательством инвазивного заболевания |
Факт предшествующей антибиотикотерапии сам по себе не является показанием к применению селективной среды, поскольку антибиотики уменьшают количество жизнеспособных листерий и могут привести к ложноотрицательному посеву. Поздний срок заболевания также не определяет выбор среды: решающее значение имеют тип материала и степень его контаминации. Полученную культуру подтверждают по морфологическим, биохимическим, масс-спектрометрическим или молекулярно-генетическим характеристикам. Окончательное заключение формируют с учетом клинической формы инфекции и происхождения исследованного образца.