2) Yersinia enterolitica
3) Citrobacter freundii
4) Yersinia pseudotuberculosis
Правильным является Proteus penneri. Этот микроорганизм относится к группе Proteus vulgaris и обладает видоспецифической природной устойчивостью к цефуроксиму — цефалоспорину II поколения. Основной механизм связан с хромосомно кодируемой β-лактамазой-цефалоспориназой, способной гидролизовать β-лактамное кольцо препарата. В результате цефуроксим теряет способность связываться с пенициллин-связывающими белками и блокировать транспептидацию при синтезе пептидогликана клеточной стенки.
Природная устойчивость представляет собой ожидаемый видовой фенотип, характерный для штаммов дикого типа и не требующий предварительного отбора антибиотиком или приобретения плазмидного гена. Для P. penneri она имеет диагностическое значение при интерпретации антибиотикограммы: выявление чувствительности к цефуроксиму должно заставить проверить правильность видовой идентификации и повторить исследование. В отличие от этого, у представителей рода Yersinia устойчивость к цефуроксиму не рассматривается как столь характерный постоянный признак в рамках приведённого перечня.
У Citrobacter freundii имеется индуцируемая хромосомная β-лактамаза AmpC, поэтому во время терапии возможны повышение её экспрессии и селекция устойчивых субпопуляций, особенно к ряду цефалоспоринов. Однако это требует оценки конкретного изолята по результатам теста на чувствительность и не отменяет того, что в данном задании проверяется типичный природный фенотип P. penneri. Цефуроксим при инфекции, вызванной этим видом, не следует выбирать эмпирически; препарат подбирают с учётом антибиотикограммы, локализации очага и клинической тяжести заболевания.
| Микроорганизм или принцип | Ожидаемый фенотип в отношении цефуроксима | Механизм или диагностический акцент | Практическое значение |
|---|---|---|---|
| Proteus penneri | Природная устойчивость | Хромосомная β-лактамаза-цефалоспориназа гидролизует препарат | Цефуроксим не используют как надёжно активный препарат; необычный результат требует проверки идентификации |
| Группа Proteus vulgaris | Сходный видовой фенотип у ряда β-лактамов | Видоспецифическая продукция β-лактамаз и особенности наружной мембраны | Видовая принадлежность важна для предварительной интерпретации антибиотикограммы |
| Yersinia enterocolitica | Нет типичного фиксированного признака природной устойчивости к цефуроксиму в данном сравнении | Окончательная оценка проводится по минимальной подавляющей концентрации или диско-диффузионному тесту | Нельзя переносить фенотип Proteus на все грамотрицательные энтеробактерии |
| Citrobacter freundii | Возможна β-лактамная устойчивость, фенотип может изменяться | Индуцируемая AmpC-β-лактамаза; риск селекции дерепрессированных мутантов при лечении | Необходима лабораторная оценка чувствительности и осторожность при выборе цефалоспоринов |
| Yersinia pseudotuberculosis | Природная устойчивость к цефуроксиму не является характерным видовым маркером | Интерпретация зависит от конкретного изолята и клинического материала | Результат антибиотикограммы оценивают по действующим пороговым значениям |
| Лабораторный критерий природной устойчивости | Ожидаемый результат R у штаммов дикого типа | Признак обусловлен видовой генетикой, а не приобретённым геном резистентности | Неожиданная чувствительность требует контроля качества, повторной идентификации и подтверждающего тестирования |
Природную устойчивость следует отличать от приобретённой резистентности, поскольку она учитывается уже на этапе выбора панели антибиотиков и интерпретации результатов. Для P. penneri цефуроксим не является рациональным препаратом даже при отсутствии факторов риска предшествующей антибиотикотерапии. При инвазивной инфекции необходимы видовая идентификация, определение чувствительности и оценка фармакокинетической достижимости активной концентрации в очаге. Выбор альтернативного β-лактама или препарата другого класса проводят только после получения валидной антибиотикограммы.