2) против вирусного гепатита B (+)
3) СТИ
4) АКДС
Правильный ответ — вакцина против вирусного гепатита B. Специфическая профилактика туберкулёза у новорождённых проводится живой вакциной БЦЖ (или БЦЖ-М по соответствующим показаниям), содержащей аттенуированный штамм Mycobacterium bovis. В Российском календаре первая вакцинация против гепатита B предусмотрена в первые 24 часа жизни, а вакцинация против туберкулёза — в последующие дни неонатального периода; поэтому эти две прививки закономерно могут быть выполнены последовательно в разные дни.
Иммунологически такое сочетание допустимо, поскольку вакцины формируют защиту против разных возбудителей и используют различные механизмы иммунного ответа. БЦЖ преимущественно индуцирует клеточно-опосредованный иммунитет Th1-типа с участием CD4+-лимфоцитов и интерферона-γ, что особенно важно для защиты детей от тяжёлых диссеминированных форм туберкулёза и туберкулёзного менингита. Вакцина против гепатита B является неживой рекомбинантной вакциной на основе HBsAg и вызывает образование специфических антител anti-HBs, препятствующих инфицированию HBV.
Принципиальное значение имеет не необходимость длительного интервала между этими двумя вакцинами, а соблюдение утверждённой схемы и способов введения. Международные рекомендации также указывают, что БЦЖ совместима с вакциной против гепатита B; допускается даже их введение в один день в разные анатомические участки, тогда как в рассматриваемой экзаменационной формулировке подчёркнуто последовательное введение в разные дни.
| Препарат или принцип | Тип вакцины | Основной иммунный эффект | Значение для данного вопроса |
|---|---|---|---|
| БЦЖ / БЦЖ-М | Живая аттенуированная бактериальная вакцина из M. bovis | Преимущественно клеточный Th1-ответ | Используется непосредственно для специфической профилактики туберкулёза; повторное указание БЦЖ не означает сочетание с другой инфекционной вакциной. |
| Вакцина против гепатита B | Рекомбинантная субъединичная, содержит HBsAg | Формирование защитных anti-HBs | Совместима с БЦЖ и применяется уже в неонатальном периоде. |
| Срок вакцинации против гепатита B | Не относится к типу препарата | Ранняя профилактика перинатальной и ранней горизонтальной передачи HBV | Первая доза проводится в первые 24 часа после рождения. |
| Срок применения БЦЖ у новорождённого | Живая вакцина | Формирование противотуберкулёзного клеточного иммунитета | Проводится после ранней вакцинации против гепатита B, что и создаёт допустимую последовательность прививок. |
| АКДС | Комбинированная вакцина: коклюшный компонент и дифтерийный/столбнячный анатоксины | Иммунитет против коклюша, дифтерии и столбняка | Начало плановой вакцинации приходится на более поздний возраст, поэтому она не является характерной парой с БЦЖ в родильном доме. |
| Вакцина на основе штамма СТИ-1 | Содержит компоненты Bacillus anthracis | Формирование специфического иммунитета против сибирской язвы | Относится к профилактике сибирской язвы и не является компонентом стандартной неонатальной иммунизации. |
БЦЖ не предназначена для полного предотвращения инфицирования Mycobacterium tuberculosis; её важнейшая клиническая задача — снижение риска тяжёлых генерализованных форм туберкулёза у детей. Вакцинация против гепатита B, напротив, направлена на предотвращение первичного инфицирования HBV и последующей хронизации инфекции. Такое различие механизмов и мишеней иммунного ответа объясняет отсутствие принципиального иммунологического конфликта между этими вакцинами. При экзаменационной оценке основным ориентиром служит календарная последовательность: ранняя вакцинация против гепатита B и последующая вакцинация БЦЖ.