2) двустороннее увеличение лимфоузлов корней легких (+)
3) наличие двусторонних очагово-инфильтративных изменений в базальных отделах легких
4) пневмофиброз и буллезные изменения
Первая рентгенологическая стадия саркоидоза по классификации Scadding характеризуется внутригрудной лимфаденопатией при отсутствии рентгенологически определяемых изменений легочной паренхимы. На КТ наиболее типично выявляется симметричное двустороннее увеличение лимфатических узлов корней легких, нередко сочетающееся с увеличением правых паратрахеальных и других медиастинальных лимфоузлов. Такой характер поражения отражает преимущественное формирование неказеозных эпителиоидноклеточных гранулём в лимфатической системе грудной клетки.
КТ обладает большей чувствительностью, чем обзорная рентгенография, и позволяет точнее оценить размеры, симметричность и локализацию лимфоузлов, а также обнаружить минимальные паренхиматозные изменения. При классической I стадии выраженные инфильтраты, фиброзная перестройка и буллёзные изменения не являются определяющими признаками: сочетание лимфаденопатии с легочными инфильтратами соответствует II стадии, изолированное паренхиматозное поражение — III стадии, а выраженный фиброз — IV стадии.
| Категория | Рентгенологическая/КТ-характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Стадия 0 | Изменения на рентгенограмме органов грудной клетки отсутствуют | Не исключает внегрудной саркоидоз или минимальные изменения, выявляемые более чувствительными методами. |
| Стадия I | Двусторонняя лимфаденопатия корней легких без выраженного паренхиматозного поражения | Классическая картина раннего внутригрудного саркоидоза. |
| Стадия II | Внутригрудная лимфаденопатия сочетается с изменениями легочной паренхимы | Свидетельствует о вовлечении как лимфатических узлов, так и легочной ткани. |
| Стадия III | Паренхиматозные изменения без увеличения внутригрудных лимфоузлов | Отражает преимущественное поражение легочной ткани. |
| Стадия IV | Фиброз, архитектоническая деформация легких, тракционные изменения и другие признаки хронической перестройки | Соответствует фиброзирующему течению заболевания. |
| Типичный узловой паттерн | Симметричное поражение обоих корней легких, часто с правыми паратрахеальными и другими медиастинальными лимфоузлами | Такая конфигурация значительно повышает вероятность саркоидоза при соответствующей клинической картине. |
| Дифференциальная диагностика | При атипичной асимметричной лимфаденопатии необходимо учитывать лимфопролиферативные заболевания, туберкулёз и другие причины внутригрудной лимфаденопатии | Окончательная оценка проводится с учётом клинических данных и при необходимости морфологической верификации. |
Рентгенологическая стадия саркоидоза определяется прежде всего по картине органов грудной клетки и не является прямым показателем общей активности заболевания. КТ особенно полезна при сомнительных или нетипичных рентгенографических находках, поскольку лучше выявляет медиастинальную лимфаденопатию и малые паренхиматозные очаги. Характерное двустороннее и относительно симметричное поражение корней легких существенно поддерживает диагноз, однако визуализационные признаки должны интерпретироваться в совокупности с клиническими и, при показаниях, гистологическими данными.