2) 50-69
3) 30-49
4) 10-29
Диапазон 70–100% соответствует сохранённой, практически нормальной перфузии миокарда в используемой полуколичественной шкале. При обработке перфузионных сцинтиграмм активность в исследуемых участках сопоставляют с зоной максимального накопления радиофармпрепарата, принимаемой за референсный уровень. Поэтому сохранение не менее 70% относительной активности указывает на отсутствие значимого локального дефицита доставки радиофармпрепарата и соответствует нормальной или близкой к нормальной регионарной перфузии.
201Tl является биологическим аналогом калия и накапливается преимущественно в жизнеспособных кардиомиоцитах с участием Na+/K+-АТФазы. Его раннее распределение в миокарде в значительной степени определяется регионарным коронарным кровотоком, а последующее удержание связано с сохранностью клеточных мембран и жизнеспособностью миоцитов. Поэтому снижение поступления крови к определённому сегменту приводит к уменьшению активности 201Tl и формированию перфузионного дефекта.
Относительное накопление следует отличать от абсолютного измерения кровотока: значение выражается в процентах от наиболее интенсивно накапливающего участка миокарда. Чем ниже относительная активность, тем глубже предполагаемый перфузионный дефект. При этом выраженное снижение накопления само по себе не позволяет окончательно отличить обратимую ишемию от рубцового поражения, поскольку для 201Tl характерна перераспределение активности на отсроченных изображениях.
| Относительное накопление 201Tl | Оценка перфузии | Диагностическая интерпретация |
|---|---|---|
| 70–100% | Нормальная или близкая к нормальной | Сохранённый регионарный кровоток, значимый перфузионный дефект не определяется |
| 50–69% | Незначительно сниженная | Неглубокий дефект; требуется сопоставление с нагрузочным и покоящимся исследованием |
| 30–49% | Умеренно сниженная | Выраженное ограничение регионарной доставки РФП, возможная гемодинамически значимая ишемия |
| 10–29% | Резко сниженная | Глубокий перфузионный дефект; необходимо оценить его обратимость и жизнеспособность миокарда |
| <10% | Практически отсутствующее накопление | Тяжёлое поражение; стойкий дефект повышает вероятность рубцово-некротических изменений |
| Рост накопления на отсроченных изображениях | Перераспределение 201Tl | Указывает на сохранение жизнеспособных кардиомиоцитов в первоначально гипоперфузируемой зоне |
При клинической интерпретации учитывают не только глубину дефекта, но и его локализацию, распространённость и обратимость при сравнении нагрузочных и покоящихся изображений. Современная ОФЭКТ миокарда дополнительно использует сегментарную оценку, количественные показатели и анализ сократимости левого желудочка; отчёт должен характеризовать размер, выраженность и тип перфузионного дефекта. Возможные артефакты ослабления излучения, движения пациента и особенности реконструкции необходимо исключать до заключения о патологической гипоперфузии. Таким образом, уровень 70–100% в приведённой шкале отражает сохранённое поступление радиофармпрепарата и является критерием нормальной перфузии.