2) лаваж
3) моча
4) кровь (+)
Кровь относится к биологическим материалам из нормально стерильных локусов: у здорового человека жизнеспособные микроорганизмы в кровотоке отсутствуют. Поэтому выделение клинически значимого микроорганизма из правильно взятой гемокультуры рассматривается как признак бактериемии или фунгемии и требует клинической оценки на предмет инфекции кровотока, сепсиса либо вторичного заноса возбудителя из другого очага. CDC прямо относит кровь к normally sterile sites наряду со спинномозговой, плевральной и синовиальной жидкостями.
Основная лабораторная оговорка связана с контаминацией при венепункции: микроорганизмы кожной микробиоты, например коагулазонегативные стафилококки, Corynebacterium spp. или Cutibacterium acnes, могут случайно попасть во флакон и имитировать бактериемию. Поэтому результат оценивают с учетом вида микроорганизма, числа положительных наборов гемокультур, клинической картины и соблюдения техники забора. CDC подчеркивает, что при адекватной антисептике обнаружение известного патогена в крови имеет высокую диагностическую значимость именно потому, что кровь является нормально стерильным материалом.
Мокрота нестерильна в диагностическом смысле, поскольку при прохождении через ротоглотку неизбежно смешивается с ее нормальной микробиотой; большое количество клеток плоского эпителия служит признаком значительной орофарингеальной контаминации. Бронхоальвеолярный лаваж лучше отражает нижние дыхательные пути, однако также не относится к классическим стерильным биологическим жидкостям: при бронхоскопии возможен перенос микробиоты верхних дыхательных путей, а в нижних отделах дыхательной системы обнаруживаются низкобиомассные микробные сообщества. Моча также не является столь однозначным критерием стерильного локуса: возможны контаминация при сборе и бессимптомная бактериурия, в том числе у клинически здоровых женщин.
| Биологический материал | Статус в клинической бактериологии | Особенности интерпретации |
|---|---|---|
| Кровь | Нормально стерильный локус | Рост истинного патогена при корректном заборе свидетельствует о бактериемии или фунгемии; необходимо исключать кожную контаминацию. |
| Спинномозговая жидкость | Нормально стерильный локус | Выделение микроорганизма имеет высокую клиническую значимость и рассматривается в контексте инфекции центральной нервной системы. |
| Синовиальная жидкость | Нормально стерильный локус | Обнаружение возбудителя может подтверждать инфекционное поражение сустава при соответствующей клинической картине. |
| Мокрота | Нестерильный респираторный материал | Часто содержит микрофлору ротоглотки; избыток плоского эпителия указывает на неудовлетворительное качество образца. |
| Бронхоальвеолярный лаваж | Материал нижних дыхательных путей, не классифицируемый как классический стерильный локус | Возможны низкая микробная нагрузка и примесь микроорганизмов верхних дыхательных путей, занесенных при бронхоскопии. |
| Моча | Не относится к перечню классических нормально стерильных материалов для диагностики инвазивной инфекции | Бактериурия может протекать бессимптомно; при интерпретации учитывают способ получения образца, количественный рост и клинические симптомы инфекции мочевых путей. |
Таким образом, ключевой принцип заключается не просто в отсутствии микробного роста в конкретном образце, а в принадлежности материала к анатомическому локусу, который в норме считается стерильным. Для крови положительная культура потенциально отражает проникновение микроорганизмов во внутреннюю среду организма и поэтому имеет особую диагностическую значимость. При этом единичное выделение представителей кожной микробиоты не всегда означает истинную инфекцию и требует исключения контаминации. Для материалов из дыхательных и мочевых путей интерпретация посева существенно сильнее зависит от способа забора, количественных показателей и клинического контекста.