2) достаточная глубина преддверия полости рта
3) достаточная толщина десны и подвижной слизистой оболочки
4) зона прикрепленной кератинизированной десны менее 2 мм (+)
Отмеченный ответ верен: ширина зоны прикреплённой кератинизированной десны менее 2 мм рассматривается как относительное противопоказание к проведению коронально смещаемого лоскута по Zucchelli–De Sanctis без соединительнотканного трансплантата. Для предсказуемого закрытия рецессий необходимы достаточная толщина и объём тканей, позволяющие сформировать хорошо кровоснабжаемый лоскут и стабильно переместить его в корональном направлении. При дефиците прикреплённой кератинизированной десны возрастает влияние тяги мышечных волокон, риск прорезывания или смещения края лоскута, рецидива рецессии и недостаточной стабильности результата.
Противопоказание является относительным, поскольку решение зависит от фенотипа десны, глубины преддверия, состояния межзубных тканей и типа рецессии. Методика наиболее предсказуема при сохранённых межзубных сосочках, отсутствии потери межзубного прикрепления и рецессиях Miller I–II или Cairo RT1. При узкой и тонкой зоне кератинизированной десны часто предпочтительно увеличить объём мягких тканей с помощью соединительнотканного трансплантата, поскольку сама коронально смещённая техника без трансплантата не устраняет исходный дефицит тканей.
| Клинический критерий | Благоприятная характеристика | Значение для пластики без трансплантата |
|---|---|---|
| Ширина прикреплённой кератинизированной десны | Обычно не менее 2 мм | Обеспечивает достаточную опору и устойчивость коронально перемещённого лоскута; меньшая ширина снижает предсказуемость |
| Толщина десневого фенотипа | Плотная, достаточно толстая десна | Улучшает кровоснабжение, маскировку корня и сопротивляемость послеоперационной рецессии |
| Глубина преддверия | Достаточная для пассивного перемещения лоскута | Позволяет расположить лоскут коронально без натяжения со стороны подвижной слизистой |
| Межзубные сосочки | Сохранённые, широкие и без выраженной потери прикрепления | Формируют реципиентное ложе и обеспечивают дополнительное кровоснабжение перемещённого лоскута |
| Тип рецессии | Cairo RT1, Miller I–II | Сохраняющееся межзубное прикрепление повышает вероятность полного покрытия обнажённой поверхности корня |
| Состояние поверхности корня | Отсутствие выраженного кариозного дефекта, ступеньки или значительной абразии | Улучшает адаптацию лоскута и уменьшает риск неполного прилегания тканей |
| Гигиена и воспаление | Низкий уровень зубного налёта, отсутствие активного гингивита | Создаёт условия для заживления и снижает вероятность расхождения краёв и рецидива |
Перед операцией необходимо оценивать не только ширину кератинизированной десны, но и её толщину, глубину преддверия и состояние межзубного прикрепления. При выраженном дефиците тканей более рациональна методика с соединительнотканным трансплантатом, которая одновременно увеличивает толщину и ширину кератинизированной зоны. Контроль налёта и устранение травмирующих факторов обязательны для стабильности корневого покрытия. Таким образом, показатель менее 2 мм ограничивает применение пластики без трансплантата, но не исключает хирургическое лечение в целом.