2) RV5,V6>RV4 (+)
3) RIII>RI
4) S1>R1
При артериальной гипертензии длительная перегрузка левого желудочка давлением приводит к компенсаторной гипертрофии миокарда, чаще концентрической. Увеличение мышечной массы левого желудочка усиливает суммарный вектор деполяризации, направленный влево и кзади, поэтому в левых грудных отведениях V5–V6 регистрируется высокий зубец R. Его большая амплитуда по сравнению с V4 является типичным электрокардиографическим проявлением гипертрофии левого желудочка и объясняет правильность отмеченного варианта.
Электрокардиографическая картина может также включать глубокие зубцы S в правых грудных отведениях V1–V3, отклонение сегмента ST и инверсию зубца T в латеральных отведениях — так называемый паттерн перегрузки или strain-pattern. Однако изолированное увеличение амплитуды R в V5–V6 не является достаточным для окончательной диагностики гипертрофии: чувствительность ЭКГ ограничена, особенно при ожирении, хронических заболеваниях лёгких и выраженной дилатации сердца. Для подтверждения структурных изменений используют эхокардиографию с оценкой массы миокарда и относительной толщины стенок левого желудочка.
| Электрокардиографический признак | Что отражает | Клиническая интерпретация |
|---|---|---|
| Высокий R в V5–V6, превышающий R в V4 | Усиление левого и заднелевого вектора деполяризации | Характерно для гипертрофии левого желудочка, в том числе при артериальной гипертензии |
| SV1 + RV5 или RV6 ≥35 мм | Суммарное увеличение вольтажа в грудных отведениях | Критерий Соколова—Лайона гипертрофии левого желудочка; обладает ограниченной чувствительностью |
| RaVL + SV3 >28 мм у мужчин или >20 мм у женщин | Увеличение электрической активности левого желудочка с учётом пола | Корнеллский вольтажный критерий гипертрофии левого желудочка |
| Высокий R в aVL, обычно ≥11 мм | Преимущественная направленность вектора влево и кверху | Дополнительный признак гипертрофии левого желудочка |
| R в V1 больше S или соотношение R/S в V1 >1 | Преобладание правожелудочкового вектора | Более характерно для гипертрофии правого желудочка, а не для типичной гипертензивной гипертрофии левого желудочка |
| RIII больше RI, S в I отведении больше R | Смещение электрической оси сердца вправо | Может наблюдаться при правожелудочковой перегрузке, заболеваниях лёгких и других состояниях; не является основным признаком гипертрофии левого желудочка |
Электрокардиографические признаки гипертрофии отражают поражение органов-мишеней при длительно повышенном артериальном давлении. При наличии высоковольтажных комплексов необходимо оценить сопутствующие изменения ST–T, признаки увеличения левого предсердия и ритм сердца. Эхокардиография позволяет отличить истинное увеличение массы миокарда от изолированного вольтажного феномена. Выявление гипертрофии левого желудочка повышает сердечно-сосудистый риск и требует полноценной оценки эффективности антигипертензивной терапии.