2) дрожжевые почкующиеся клетки
3) сферулу с эндоспорами (+)
4) септированный мицелий
Возбудители кокцидиоидомикоза Coccidioides immitis и Coccidioides posadasii являются диморфными грибами. В инфицированных тканях они переходят в специализированную паразитическую форму — сферулы: крупные округлые структуры с толстой двуконтурной стенкой, внутри которых формируются многочисленные эндоспоры. При созревании сферула разрывается, эндоспоры высвобождаются и дают начало новым сферулам.
Именно выявление сферул с эндоспорами является характерным морфологическим признаком кокцидиоидоза при микроскопии биоптатов, мокроты или материала бронхоальвеолярного лаважа. Для окраски используют методы Грокотта, PAS или препараты с гидроксидом калия. Дрожжеподобные почкующиеся клетки для Coccidioides нехарактерны, а мицелиальная форма с септированными гифами и артроконидиями развивается преимущественно во внешней среде.
| Признак | Характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Тканевая форма | Сферула с эндоспорами | Наиболее специфический микроскопический признак кокцидиоидомикоза |
| Размер сферулы | Обычно около 20–200 мкм, варьирует в зависимости от стадии созревания | Позволяет отличать ее от мелких внутриклеточных дрожжевых форм других микозов |
| Содержимое сферулы | Многочисленные эндоспоры, образующиеся внутри материнской клетки | После разрыва сферулы эндоспоры распространяются в ткани и формируют новые элементы |
| Внешняя, или сапрофитическая, форма | Септированный мицелий с артроконидиями | Характерна для почвы и культурального роста; артроконидии могут аэрозолироваться и заражать человека |
| Отличие от гистоплазмоза | При гистоплазмозе выявляются мелкие почкующиеся дрожжевые клетки, часто внутри макрофагов | Крупные сферулы с эндоспорами указывают в пользу кокцидиоидоза |
| Отличие от бластомикоза | Для Blastomyces характерны крупные дрожжевые клетки с широким основанием почкования | Отсутствие почкования и наличие эндоспор в сферуле являются принципиально различающими признаками |
Заражение обычно происходит ингаляционно при вдыхании артроконидий из пылевого аэрозоля, поэтому первично поражаются легкие. У части пациентов инфекция протекает бессимптомно или напоминает внебольничную пневмонию, но возможна диссеминация с поражением кожи, костей, суставов и центральной нервной системы. Работа с культурами Coccidioides требует строгих мер биологической безопасности из-за высокой аэрогенности артроконидий. Серологические методы и молекулярные тесты дополняют микроскопию, однако обнаружение типичных сферул в клиническом материале имеет особенно высокую диагностическую ценность.