2) воду пептонную 2%
3) шоколадный агар
4) кровяной агар
В логике данного теста желчно-сывороточный агар выбирают благодаря селективному действию желчи. Энтеробактерии физиологически устойчивы к желчным кислотам, поскольку их естественной экологической нишей является кишечник; поэтому они сохраняют способность к росту при концентрациях желчи, подавляющих многие грамположительные и более чувствительные микроорганизмы. Сывороточный компонент обогащает среду белками и другими ростовыми факторами, облегчая восстановление жизнеспособных клеток при их небольшом количестве в ликворе.
При выделении подозрительной культуры оценивают морфологию колоний и мазок, окрашенный по Граму: для представителей семейства Enterobacteriaceae характерны грамотрицательные палочки, отрицательная оксидазная реакция и ферментация глюкозы. Далее проводят видовую идентификацию по биохимическим признакам, с помощью автоматизированных анализаторов или MALDI-TOF-масс-спектрометрии, после чего обязательно определяют чувствительность к антимикробным препаратам. Шоколадный и кровяной агары являются преимущественно обогащёнными средами широкого назначения, а пептонная вода представляет собой жидкую питательную основу и не обеспечивает требуемой селекции.
| Среда или этап | Основное назначение | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|
| Желчно-сывороточный агар | Селективное выделение устойчивых к желчи бактерий | Желчь подавляет часть сопутствующей микрофлоры, тогда как энтеробактерии сохраняют рост; сыворотка обогащает питательную основу |
| Шоколадный агар | Первичное культивирование требовательных возбудителей менингита | Особенно пригоден для Haemophilus influenzae, а также поддерживает рост менингококка и пневмококка; выраженной селективности без специальных добавок не имеет |
| Кровяной агар | Выделение широкого спектра бактерий и оценка гемолиза | Применяется для стрептококков, пневмококков и стафилококков; тип гемолиза служит ориентировочным признаком |
| Пептонная вода 2% | Накопление или транспортирование микроорганизмов | Жидкая базовая среда не позволяет оценить морфологию изолированных колоний и не обладает достаточной селективностью |
| Среды Эндо или Плоскирева | Селективно-дифференциальное выделение энтеробактерий | Позволяют подавлять грамположительную флору и предварительно дифференцировать бактерии по ферментации лактозы |
| Подтверждение культуры | Установление рода и вида возбудителя | Включает окраску по Граму, оксидазный тест, биохимическую идентификацию, MALDI-TOF и определение антибиотикочувствительности |
В экзаменационной формулировке выбор желчно-сывороточного агара основан прежде всего на устойчивости энтеробактерий к селективному действию желчи. Энтеробактерии могут вызывать гнойные менингиты, особенно у новорождённых и детей раннего возраста. Следует учитывать, что современные Российские методические указания рекомендуют при обнаружении грамотрицательных палочек дополнительный посев на среды Эндо или Плоскирева; поэтому желчно-сывороточный агар необходимо рассматривать в контексте конкретной учебной методики и предложенного набора ответов. Этиологически значимым результат становится только после идентификации выделенного штамма и подтверждения его связи с воспалительными изменениями ликвора.