2) при употреблении продуктов и воды, загрязненных фекалиями и мочой больных животных, через предметы одежды, поверхности (+)
3) вдыхая содержащий вирус аэрозоль
4) трансплантационно
Вирус бешенства передаётся преимущественно со слюной инфицированного млекопитающего при укусе, ослюнении повреждённой кожи или попадании слюны на слизистые оболочки. Возбудитель обладает выраженной нейротропностью: после внедрения в ткани он проникает в периферические нервы и распространяется к центральной нервной системе. Контаминация слизистой оболочки или нарушенного кожного покрова слюной относится к тяжёлой, III категории экспозиции и требует немедленного проведения постконтактной профилактики.
Фекально-оральный и контактно-бытовой механизмы для бешенства нехарактерны. Моча и фекалии больных животных не рассматриваются как эпидемиологически значимый источник вируса, а через одежду, посуду, воду и окружающие поверхности инфекция не передаётся. Это связано как с отсутствием достаточной концентрации возбудителя в таких выделениях, так и с низкой устойчивостью оболочечного вируса во внешней среде. Исключительно редкие аэрозольные заражения возможны при высокой концентрации вируса, например в лабораторных условиях, а передача при трансплантации инфицированных органов и тканей документально подтверждена.
| Ситуация | Эпидемиологическая оценка | Обоснование |
|---|---|---|
| Укус или глубокая царапина | Высокий риск заражения | Слюна непосредственно внедряется в ткани, где вирус получает доступ к периферическим нервам |
| Ослюнение повреждённой кожи или слизистой оболочки | Экспозиция III категории | Нарушение барьера позволяет вирусу проникнуть в ткани; показаны вакцина и антирабический иммуноглобулин |
| Ослюнение неповреждённой кожи | Не считается экспозицией | Вирус не проникает через интактный эпидермальный барьер; достаточно тщательного смывания слюны |
| Контакт с мочой или фекалиями животного | Заражение нехарактерно | Эти выделения не являются значимым фактором передачи вируса бешенства |
| Контакт с одеждой, подстилкой, посудой или поверхностями | Контактно-бытовая передача отсутствует | Возбудитель быстро утрачивает инфекционность вне организма и не передаётся через предметы обихода |
| Вдыхание вируссодержащего аэрозоля | Крайне редкий путь | Возможен при необычно высокой концентрации вируса в лабораториях или некоторых пещерах с колониями летучих мышей |
| Трансплантация органов или тканей | Редкий, но подтверждённый путь | Инфицированная нервная ткань или орган могут содержать жизнеспособный вирус |
После потенциально опасного контакта решающее значение имеет не наблюдение за симптомами, а своевременная оценка характера экспозиции. Рану необходимо незамедлительно и тщательно промывать водой с мылом, после чего решается вопрос о введении антирабической вакцины и иммуноглобулина. Постконтактная профилактика эффективна до появления клинических признаков, тогда как развившееся заболевание почти неизбежно заканчивается летально. Контакт с фекалиями, мочой или бытовыми предметами сам по себе показанием к антирабической вакцинации не является.