2) грамположительные кокки, располагаются парами или цепочками (+)
3) палочки, расположенные под углом друг к другу
4) спиралевидные бактерии
Возбудитель скарлатины — Streptococcus pyogenes, β-гемолитический стрептококк группы A (БГСА, GAS). В мазке, окрашенном по Граму, он выявляется как грамположительные кокки, располагающиеся преимущественно цепочками различной длины, реже парами. Грамположительная окраска обусловлена толстой пептидогликановой клеточной стенкой; для возбудителя также характерны неподвижность, отсутствие спор и каталазонегативность.
Патогенез скарлатины связан с продукцией стрептококковых пирогенных экзотоксинов, главным образом SpeA, SpeC и других суперантигенов. Эти токсины вызывают системную воспалительную реакцию и характерную мелкоточечную эритематозную сыпь, которая обычно начинается на туловище, распространяется на конечности и сопровождается ангиной, лихорадкой, гиперемией зева и малиновым языком. Наличие цепочек грамположительных кокков в клиническом материале соответствует этиологическому агенту, однако окончательная идентификация требует культурального, антигенного или молекулярного подтверждения.
Для лабораторной диагностики используют мазок из ротоглотки: экспресс-тест на антиген БГСА, посев на кровяной агар с оценкой β-гемолиза и тестирование видовой принадлежности, а также амплификационные методы. Выделение S. pyogenes подтверждает стрептококковую инфекцию, но диагноз скарлатины устанавливают с учетом клинической картины и наличия токсин-опосредованной сыпи. Препаратами выбора остаются пенициллин или амоксициллин, поскольку клинически значимая устойчивость БГСА к пенициллинам не сформировалась.
| Микроорганизм | Морфология в мазке | Культуральные и биохимические признаки | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Streptococcus pyogenes | Грамположительные кокки в цепочках или парах | β-гемолиз на кровяном агаре, каталазонегативность, чувствительность к β-лактамам | Возбудитель ангины и скарлатины; подтверждается антигенным тестом, посевом или ПЦР |
| Streptococcus agalactiae | Грамположительные кокки в цепочках | β-гемолиз, CAMP-положительная реакция, принадлежность к группе B | Чаще вызывает инфекции новорождённых и беременных, а не скарлатину |
| Streptococcus pneumoniae | Грамположительные ланцетовидные диплококки | α-гемолиз, капсула, чувствительность к оптохину, растворимость в желчи | Типичен для пневмонии, отита и менингита; цепочек обычно не образует |
| Staphylococcus aureus | Грамположительные кокки в виде виноградных гроздей | Каталазоположительность, часто золотистый пигмент, коагулазоположительность | Отличается от стрептококков кластерным расположением и активностью каталазы |
| Enterococcus faecalis | Грамположительные кокки парами и короткими цепочками | Каталазонегативность, рост в присутствии желчи и 6,5% NaCl, часто устойчивость к антибиотикам | Вызывает преимущественно инфекции мочевых путей и эндокардит |
| Corynebacterium diphtheriae | Грамположительные булавовидные палочки, часто под углом друг к другу | Метахроматические гранулы, рост на теллуритовых средах | Возбудитель дифтерии; палочковидная форма позволяет отличить его от БГСА |
Морфологический признак в виде грамположительных кокков, расположенных цепочками или парами, указывает на стрептококковую природу возбудителя. Для связи с конкретно скарлатиной необходимо подтвердить принадлежность к группе A и оценить клинические проявления токсин-опосредованной инфекции. Отсутствие лечения повышает риск острой ревматической лихорадки и постстрептококкового гломерулонефрита. Раннее назначение адекватной антибактериальной терапии сокращает заразность и предупреждает осложнения.