2) регионарная лимфоаденопатия
3) сыпь на туловище и конечностях
4) острый некротизирующий стоматит
Наиболее характерный признак ранней локализованной стадии Lyme-боррелиоза — мигрирующая эритема (erythema migrans), традиционно также называемая хронической мигрирующей эритемой. Она формируется в месте присасывания инфицированного клеща обычно через 3–30 дней после заражения и постепенно увеличивается в диаметре. Типично появление округлого или овального пятна с более интенсивной периферической зоной, иногда с центральным просветлением; возможны зуд, жжение, умеренная болезненность и локальное повышение температуры кожи.
Эритема обусловлена локальным размножением и распространением Borrelia burgdorferi sensu lato в коже с развитием воспалительной реакции. При типичной расширяющейся эритеме диаметром около 5 см и более диагноз устанавливают преимущественно клинически, поскольку в первые недели антитела могут отсутствовать, а серологическое исследование давать ложноотрицательный результат. Регионарная лимфоаденопатия и гриппоподобные симптомы возможны, но являются неспецифичными; генерализованная сыпь чаще отражает диссеминацию инфекции. Острый некротизирующий стоматит не относится к характерным проявлениям боррелиоза.
В современной терминологии предпочтительно использовать термин мигрирующая эритема , поскольку слово хроническая исторически закрепилось в названии, но не означает длительное хроническое течение болезни. Одиночная эритема соответствует ранней локализованной инфекции, тогда как множественные очаги указывают на гематогенное распространение боррелий. При типичной клинической картине лечение начинают без ожидания лабораторного подтверждения.
| Признак | Ранняя локализованная стадия | Ранняя диссеминированная или поздняя стадия |
|---|---|---|
| Срок появления | Обычно 3–30 дней после укуса клеща | Недели–месяцы, при поздних формах — месяцы–годы |
| Кожные проявления | Одиночная расширяющаяся мигрирующая эритема в месте инокуляции | Множественные вторичные эритемы, иногда без типичного центрального просветления |
| Размер и динамика очага | Постепенное увеличение, обычно ≥5 см; важна именно тенденция к расширению | Новые очаги возникают на отдалённых участках кожи; первичный очаг может исчезнуть |
| Общие симптомы | Лихорадка, слабость, миалгии, артралгии, головная боль возможны, но неспецифичны | Могут присоединяться неврологические, кардиальные и суставные проявления |
| Лимфаденопатия | Возможна регионарная, но не является ведущим диагностическим признаком | Может быть более распространённой и сочетаться с системными проявлениями |
| Серологическая диагностика | В первые недели часто отрицательна; типичная эритема имеет клиническое диагностическое значение | Вероятность выявления специфических антител выше |
| Тактика лечения | Раннее назначение антибиотика по клиническим показаниям | Выбор схемы и длительности зависит от поражённого органа и тяжести заболевания |
Мигрирующая эритема служит ключевым ориентиром для распознавания первой стадии Lyme-боррелиоза. Отсутствие сведений об укусе клеща не исключает диагноз, поскольку укус часто остаётся незамеченным. При атипичном кожном очаге необходима дифференциальная диагностика с дерматофитией, аллергической реакцией и бактериальными дерматозами. Своевременная антибактериальная терапия снижает риск перехода инфекции в диссеминированную и позднюю стадии.