2) Yersinia (+)
3) Brucella
4) Rickettsia
Дальневосточная скарлатиноподобная лихорадка является клиническим вариантом инфекции, вызываемой Yersinia pseudotuberculosis, поэтому возбудитель относится к роду Yersinia. Это грамотрицательная неспорообразующая палочка семейства Enterobacteriaceae, способная размножаться при относительно низких температурах. Заражение происходит преимущественно фекально-оральным путем через контаминированные пищевые продукты и воду.
Патоген проникает через слизистую кишечника, взаимодействует с лимфоидной тканью подвздошной кишки и вызывает воспаление мезентериальных лимфатических узлов. Системная воспалительная реакция, эндотоксин и у отдельных штаммов митоген Yersinia pseudotuberculosis способствуют развитию высокой лихорадки, интоксикации, гиперемии зева и мелкопятнистой или скарлатиноподобной сыпи. Характерны также абдоминальный синдром, мезаденит, иногда артралгии и последующее шелушение кожи.
Диагноз подтверждают обнаружением Y. pseudotuberculosis методом бактериологического посева или ПЦР, а также серологически при нарастании титра специфических антител в парных сыворотках. При выделении культуры учитывают ее биохимические свойства и температурную зависимость подвижности: при 22–25 °C бактерия подвижна, а при 37 °C обычно неподвижна. В отличие от стрептококковой скарлатины, для псевдотуберкулеза более типичны кишечные проявления и мезентериальный лимфаденит.
| Признак | Характеристика при дальневосточной скарлатиноподобной лихорадке |
|---|---|
| Возбудитель | Yersinia pseudotuberculosis, представитель семейства Enterobacteriaceae |
| Морфология и физиология | Грамотрицательная палочка; спор и капсулу обычно не образует; подвижна при 22–25 °C и малоподвижна или неподвижна при 37 °C |
| Механизм заражения | Фекально-оральный путь, чаще через пищу и воду; природный резервуар связан с грызунами и другими животными |
| Ведущие клинические признаки | Лихорадка, интоксикация, гиперемия зева, скарлатиноподобная сыпь, малиновый язык, боли в животе, мезаденит |
| Патогенетическая основа | Инвазия кишечной лимфоидной ткани и системная воспалительная реакция; у части штаммов дополнительное значение имеет Yersinia-митоген |
| Лабораторное подтверждение | Посев кала, крови или другого клинического материала, ПЦР; серологическое исследование парных сывороток с выявлением нарастания титра антител |
| Дифференциальные признаки | В отличие от стрептококковой скарлатины чаще выявляются диарея, боли в животе, мезентериальный лимфаденит и эпидемиологическая связь с пищевым фактором |
Таким образом, ключевым ориентиром является сочетание скарлатиноподобной экзантемы с признаками кишечной инфекции и поражением мезентериальных лимфатических узлов. Инфекцию следует отличать от иерсиниоза, вызванного Yersinia enterocolitica, а также от стрептококковой скарлатины. При тяжелом течении лечение включает этиотропную антибактериальную терапию с учетом клинической формы и локальных рекомендаций, регидратацию и коррекцию интоксикации. Легкие ограниченные формы могут требовать преимущественно симптоматического лечения и медицинского наблюдения.