2) Veillonella
3) Mycobacterium
4) Corynebacterium (+)
Corynebacterium diphtheriae относится к роду Corynebacterium и семейству Corynebacteriaceae. Это грамположительная, неподвижная, неспорообразующая, аэробная или факультативно-анаэробная палочка с булавовидными утолщениями на концах. В мазках клетки часто располагаются под углом друг к другу, образуя характерные конфигурации в виде букв V и L; при окрашивании по Нейссеру выявляются метахроматические гранулы волютина.
Патогенность возбудителя преимущественно связана с продукцией дифтерийного токсина. Токсигенные штаммы содержат ген tox, приобретённый с лизогенным β-бактериофагом; токсин катализирует АДФ-рибозилирование фактора элонгации EF-2 и блокирует синтез белка в клетках. Это приводит к некрозу слизистой оболочки с формированием плотных фибринозных плёнок, а также может вызывать миокардит, поражение периферических нервов и другие системные осложнения.
Лабораторное подтверждение включает выделение культуры на селективных средах, в том числе теллуритсодержащих, идентификацию коринебактерий и обязательное определение токсигенности. Наличие гена tox устанавливают методом ПЦР, а продукцию функционально активного токсина подтверждают иммунодиффузионной реакцией Элека. Обнаружение нетоксигенного штамма C. diphtheriae само по себе не доказывает развитие токсигенной дифтерии, поэтому видовую идентификацию необходимо сочетать с оценкой токсигенности.
| Признак | Характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Таксономическая принадлежность | Род Corynebacterium, семейство Corynebacteriaceae | Определяет принадлежность возбудителя к коринебактериям |
| Морфология | Грамположительные булавовидные палочки, часто расположенные V- или L-образно | Позволяет предположить возбудителя при микроскопии клинического материала |
| Внутриклеточные включения | Метахроматические гранулы волютина | Выявляются при окрашивании по Нейссеру и поддерживают идентификацию коринебактерий |
| Культуральные свойства | Рост на кровяном агаре и теллуритсодержащих средах; колонии могут приобретать серо-чёрную окраску | Теллуритовые среды повышают селективность выделения возбудителя из материала с нормальной микрофлорой |
| Фактор вирулентности | Дифтерийный токсин, кодируемый фаговым геном tox | Именно токсин определяет развитие местного поражения и системных осложнений |
| Механизм действия токсина | АДФ-рибозилирование EF-2 с последующим подавлением синтеза белка | Объясняет некроз тканей, образование плёнок, миокардит и неврологические осложнения |
| Подтверждение токсигенности | ПЦР на tox и/или реакция иммунодиффузии Элека | Позволяет отличить токсигенный штамм от нетоксигенных коринебактерий |
Клинически наиболее характерна плотная серо-белая фибринозная плёнка, прочно связанная с подлежащей тканью и оставляющая кровоточивую поверхность при попытке удаления. Микроскопическая картина важна для срочной ориентировочной диагностики, но не заменяет культуральное исследование и определение токсигенности. При подозрении на дифтерию лечение начинают незамедлительно: применяют противодифтерийную антитоксическую сыворотку и антибактериальную терапию, не ожидая окончательного лабораторного подтверждения. Профилактика основана на вакцинации препаратами, содержащими дифтерийный анатоксин.