2) Pseudomonas aeruginosa
3) Burkholderia mallei
4) Chlamydia psittaci
Burkholderia pseudomallei — грамотрицательная аэробная подвижная палочка из рода Burkholderia, являющаяся факультативным внутриклеточным патогеном. Она обитает в почве и поверхностных водах тропических регионов; заражение происходит при контакте повреждённой кожи или слизистых с контаминированной средой, ингаляции либо реже при аспирации. Заболевание называется мелиоидозом и может протекать как локальная инфекция, пневмония, септицемия или хронический процесс с формированием множественных абсцессов.
К факторам тяжёлого течения относятся сахарный диабет, хроническая болезнь почек, алкоголизм и иммунодефицит. Клиническая картина варьирует от лихорадки и язвенно-абсцедирующих поражений кожи до тяжёлой пневмонии и септического шока, поэтому мелиоидоз нередко имитирует туберкулёз или обычную бактериальную пневмонию. Подтверждение диагноза основано на выделении возбудителя из крови, мокроты, гноя или других стерильных клинических образцов с последующей видовой идентификацией методом MALDI-TOF масс-спектрометрии, ПЦР или валидированными биохимическими тестами.
В лаборатории микроорганизм может иметь характерное биполярное окрашивание, давать морщинистые колонии на селективной среде Эшдауна и проявлять оксидазную активность. Лечение проводят поэтапно: в интенсивной фазе применяют цефтазидим или меропенем, затем назначают длительную эрадикационную терапию, обычно триметоприм/сульфаметоксазолом. Раннее распознавание важно из-за способности возбудителя вызывать генерализованную инфекцию и персистировать внутриклеточно.
| Микроорганизм или признак | Связанное заболевание | Ключевые особенности | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Burkholderia pseudomallei | Мелиоидоз | Подвижная грамотрицательная палочка, природный резервуар — почва и вода; возможны пневмония, сепсис, абсцессы | Выделение из клинического материала; характерны рост на среде Эшдауна и подтверждение видовой идентификации |
| Burkholderia mallei | Сап (маллеиноз) | Неподвижная грамотрицательная палочка; преимущественно патоген лошадей и других непарнокопытных | Не является возбудителем мелиоидоза; эпидемиологически связан прежде всего с контактом с инфицированными животными |
| Pseudomonas aeruginosa | Оппортунистические инфекции, нозокомиальная пневмония, инфекции ран | Подвижная неферментирующая палочка, часто образует пиоцианин и имеет характерный запах | Отличается эпидемиологией и биохимическим профилем; не вызывает классический мелиоидоз |
| Chlamydia psittaci | Орнитоз (пситтакоз) | Облигатный внутриклеточный бактерийный патоген; источник — птицы, типично атипичная пневмония | Не растёт на стандартных бактериологических средах; предпочтительны ПЦР и серологические методы |
| Острая форма мелиоидоза | Пневмония, бактериемия, септический шок | Высокая лихорадка, кашель, одышка, множественные очаги или абсцессы во внутренних органах | Требует немедленного забора посевов и начала интенсивной антибактериальной терапии |
| Эрадикационная фаза лечения | Профилактика рецидива | Длительная терапия триметопримом/сульфаметоксазолом после парентерального этапа | Продолжительность лечения зависит от локализации и тяжести инфекции; преждевременная отмена повышает риск рецидива |
Мелиоидоз следует учитывать у пациентов с тяжёлой внебольничной пневмонией или сепсисом после пребывания в эндемичном регионе. Отсутствие эпидемиологического анамнеза не исключает заболевание, поскольку возможны поздняя манифестация и реактивация персистирующей инфекции. При подозрении на B. pseudomallei лабораторию необходимо информировать заранее, поскольку возбудитель требует повышенных мер биологической безопасности.