2) облигатными внутриклеточными паразитами (+)
3) спорообразующими бактериями
4) просто устроенным вирусами
Эрлихии — мелкие грамотрицательные бактерии порядка Rickettsiales, семейства Anaplasmataceae, способные размножаться только внутри клеток хозяина. Их облигатный внутриклеточный паразитизм связан с зависимостью от метаболических ресурсов инфицированной клетки и невозможностью полноценной репликации на обычных бесклеточных питательных средах. После укуса инфицированного клеща возбудитель проникает преимущественно в лейкоциты периферической крови и размножается в мембранных цитоплазматических вакуолях, образуя скопления микроорганизмов — морулы.
Клеточный тропизм зависит от вида возбудителя: Ehrlichia chaffeensis преимущественно поражает моноциты и тканевые макрофаги, тогда как Ehrlichia ewingii может обнаруживаться в гранулоцитах. Инфицирование лейкоцитов сопровождается нарушением иммунного ответа и системным воспалением, что клинически проявляется лихорадкой, головной болью, миалгиями, а лабораторно — лейкопенией, тромбоцитопенией и повышением активности печёночных аминотрансфераз.
Для раннего подтверждения инфекции наиболее информативна ПЦР цельной крови, особенно в первую неделю заболевания. Выявление морул в мазке периферической крови служит характерным, но малочувствительным признаком и не позволяет надёжно определить вид возбудителя; серологическую диагностику проводят методом непрямой иммунофлуоресценции с исследованием парных сывороток. При клиническом подозрении лечение доксициклином начинают незамедлительно, не ожидая лабораторного подтверждения.
| Группа возбудителей | Биологические особенности | Преимущественная локализация | Диагностические ориентиры |
|---|---|---|---|
| Ehrlichia chaffeensis | Облигатная внутриклеточная грамотрицательная бактерия | Моноциты и макрофаги | Морулы в моноцитах, ПЦР крови, лейкопения и тромбоцитопения |
| Ehrlichia ewingii | Облигатная внутриклеточная бактерия | Преимущественно гранулоциты | ПЦР; морулы в гранулоцитах обнаруживаются непостоянно |
| Anaplasma phagocytophilum | Близкий представитель семейства Anaplasmataceae | Нейтрофильные гранулоциты | Клинически сходна с эрлихиозом; разграничение проводят методом ПЦР |
| Микобактерии | Кислотоустойчивые бактерии с липидонасыщенной клеточной стенкой | Макрофаги и ткани поражённых органов | Окраска по Цилю–Нильсену, культуральное и молекулярное исследование |
| Bacillus и Clostridium | Спорообразующие бактерии | Внеклеточное или тканевое размножение в зависимости от вида | Обнаружение спор, культуральные и биохимические признаки |
| Вирусы | Неклеточные инфекционные агенты без бактериальной клеточной организации | Внутри чувствительных клеток | Выявление вирусных нуклеиновых кислот или антигенов; антибиотики неэффективны |
Таким образом, принадлежность эрлихий к облигатным внутриклеточным бактериям определяется их размножением внутри лейкоцитов с формированием морул. Они не обладают кислотоустойчивостью и не образуют спор, а наличие бактериальной клеточной организации принципиально отличает их от вирусов. Отрицательный результат микроскопии мазка не исключает заболевание из-за низкой чувствительности метода. Своевременное эмпирическое назначение доксициклина снижает вероятность тяжёлых осложнений, включая полиорганную недостаточность.