2) повышение уровня IgA
3) антиядерные антитела
4) реакцию связывания комплемента с антителами против антигенов базальной мембраны кожи (+)
Герпес беременных — историческое название пемфигоида беременных, аутоиммунного субэпидермального буллёзного дерматоза, не связанного с вирусом простого герпеса. Основной иммунологический механизм заключается в образовании преимущественно IgG-аутоантител к компонентам дермоэпидермального соединения, прежде всего к BP180 (коллагену XVII типа) и связанным с ним антигенам базальной мембраны. Активация комплемента приводит к повреждению зоны прикрепления эпидермиса и формированию напряжённых пузырей.
Классическим серологическим признаком заболевания считается выявление комплементсвязывающих антител к антигенам базальной мембраны кожи, что и отражает указанный в задании метод. В современной диагностике предпочтение отдают непрямой иммунофлуоресценции на субстрате расщеплённой кожи и ИФА для антител к домену NC16A BP180; при прямой иммунофлуоресценции в коже около пузыря выявляется линейное отложение C3 и нередко IgG вдоль базальной мембраны.
Изолированное повышение IgA не является характерным критерием пемфигоида беременных и более типично для дерматозов с IgA-опосредованным механизмом. Антиядерные антитела имеют диагностическое значение прежде всего при системных заболеваниях соединительной ткани, включая буллёзную форму системной красной волчанки. Поэтому реакция связывания комплемента с антителами против антигенов базальной мембраны наиболее точно отражает патогенез и серологическую диагностику данного дерматоза.
| Заболевание | Уровень образования пузыря | Основной иммунологический маркер | Признак дифференциальной диагностики |
|---|---|---|---|
| Пемфигоид беременных | Субэпидермальный | IgG к BP180; активация C3 | Линейные отложения C3 и IgG вдоль базальной мембраны; комплементсвязывающие антитела в сыворотке |
| Истинная пузырчатка | Внутриэпидермальный | IgG к десмоглеинам 1 и 3 | Сетчатое межклеточное свечение при прямой иммунофлуоресценции |
| Герпетиформный дерматит | Субэпидермальный, с микроабсцессами в сосочках дермы | IgA к тканевой трансглутаминазе и эпидермальной трансглутаминазе | Гранулярные отложения IgA в области верхушек сосочков дермы; связь с глютеновой энтеропатией |
| Линейный IgA-буллёзный дерматоз | Субэпидермальный | IgA к антигенам базальной мембраны | Линейное отложение IgA без типичного для пемфигоида беременных преобладания C3 и антител к BP180 |
| Буллёзная системная красная волчанка | Субэпидермальный | Антитела к компонентам базальной мембраны в сочетании с иммунными комплексами | Положительные антиядерные антитела и другие признаки системной красной волчанки |
| Полиморфная сыпь беременных | Верхнедермальный отёк; истинные пузыри обычно отсутствуют | Специфические аутоантитела не выявляются | Отрицательная прямая иммунофлуоресценция и отсутствие комплементсвязывающих антител |
Пемфигоид беременных чаще развивается в конце беременности или вскоре после родов и может рецидивировать при последующих беременностях. Материнские IgG способны трансплацентарно переходить к плоду, поэтому у новорождённого иногда возникают кратковременные буллёзные элементы. Для подтверждения диагноза серологические методы оценивают вместе с клинической картиной, гистологией и иммунофлуоресценцией. Наиболее специфичным современным лабораторным маркером считается уровень антител к BP180.