2) 7,35-7,55
3) 7,35-7,45 (+)
4) 7,30-7,55
Нормальный pH артериальной крови составляет 7,35–7,45, поэтому верен отмеченный вариант. Это узкий диапазон, необходимый для стабильной работы ферментов, поддержания структуры белков, возбудимости клеточных мембран и нормального связывания кислорода гемоглобином. Значение pH ниже 7,35 называют ацидемией, выше 7,45 — алкалемией.
Кислотно-основное состояние определяется соотношением бикарбоната и растворённого углекислого газа. Согласно уравнению Хендерсона—Хассельбаха, физиологический pH поддерживается при соотношении HCO3− к PaCO2, близком к 20:1. Лёгкие регулируют содержание CO2 посредством вентиляции, а почки поддерживают концентрацию бикарбоната и выводят нелетучие кислоты; совместная работа этих систем ограничивает колебания pH.
При оценке кислотно-основного состояния анализируют pH, PaCO2, концентрацию HCO3− и степень компенсаторной реакции. Изменение PaCO2 указывает преимущественно на респираторный компонент, а изменение бикарбоната — на метаболический. Компенсация обычно уменьшает отклонение pH, но не устраняет первичную причину и не приводит показатель к противоположному состоянию.
| Состояние | pH | Первичное изменение | Основные механизмы или причины |
|---|---|---|---|
| Норма | 7,35–7,45 | Сбалансированное соотношение HCO3− и PaCO2 | Адекватная лёгочная вентиляция и почечная регуляция кислотно-основного равновесия |
| Ацидемия | < 7,35 | Увеличение концентрации H+ | Респираторный или метаболический ацидоз; возможны угнетение ЦНС, гиперкалиемия, снижение сократимости миокарда |
| Алкалемия | > 7,45 | Снижение концентрации H+ | Респираторный или метаболический алкалоз; характерны нейромышечная возбудимость и снижение ионизированного кальция |
| Респираторный ацидоз | Снижен или близок к норме при компенсации | Повышение PaCO2 вследствие гиповентиляции | Хроническая обструктивная болезнь лёгких, угнетение дыхательного центра, нервно-мышечная недостаточность |
| Респираторный алкалоз | Повышен или близок к норме при компенсации | Снижение PaCO2 вследствие гипервентиляции | Гипоксемия, тревога, лихорадка, сепсис, беременность, пребывание на большой высоте |
| Метаболический ацидоз | Снижен | Снижение HCO3− | Лактацидоз, кетоацидоз, почечная недостаточность, потеря бикарбоната при диарее |
| Метаболический алкалоз | Повышен | Повышение HCO3− | Рвота, аспирация желудочного содержимого, применение диуретиков, гиперальдостеронизм |
Оценивать pH следует с учётом вида образца: приведённый норматив относится прежде всего к артериальной крови при температуре около 37 °C. Венозная кровь обычно имеет несколько более низкий pH из-за тканевого образования углекислого газа. Даже небольшое отклонение от физиологического диапазона может отражать значимое нарушение газообмена, перфузии или функции почек. Поэтому интерпретация pH должна проводиться совместно с показателями газового состава крови, электролитами и клиническим состоянием пациента.