2) венулярная
3) венозная
4) артериальная (+)
Артериальная кровь является референсным материалом для оценки кислотно-основного состояния (КОС), поскольку её газовый состав формируется в результате альвеолярного газообмена и относительно однороден в системном кровотоке. Значения pH, pCO2, pO2, концентрации гидрокарбоната (HCO3−) и дефицита или избытка оснований (BE) в артериальной крови наиболее полно отражают вентиляционную функцию лёгких, оксигенацию и соотношение дыхательного и метаболического компонентов нарушений.
В венозной и венулярной крови происходят локальный обмен газов и накопление продуктов тканевого метаболизма: снижается pO2, обычно повышается pCO2, а pH может быть несколько ниже. Капиллярная кровь после согревания участка забора способна достаточно точно характеризовать pH и pCO2, однако показатель pO2 менее надёжен и зависит от качества периферической перфузии. Поэтому при подозрении на дыхательную недостаточность, тяжёлые нарушения КОС или необходимости точной оценки оксигенации предпочтительно исследовать артериальную кровь, взятую с минимальным контактом с воздухом и проанализированную без задержки.
| Вид образца | Особенности газового состава | Диагностическая ценность | Основные ограничения |
|---|---|---|---|
| Артериальная кровь | Наиболее стабильные и системно репрезентативные pH, pCO2 и pO2 | Референс для оценки КОС, оксигенации и вентиляции | Инвазивность забора, риск преаналитической ошибки |
| Капиллярная кровь | После согревания приближается к артериальной по pH и pCO2 | Допустима для ориентировочной оценки КОС, особенно у детей | pO2 зависит от периферического кровотока и техники забора |
| Периферическая венозная кровь | Более низкий pH и pO2, более высокий pCO2 вследствие тканевого обмена | Пригодна для скрининговой оценки pH и некоторых метаболических нарушений | Не позволяет достоверно оценить оксигенацию и степень дыхательной недостаточности |
| Центральная венозная кровь | Отражает смешанный отток от верхней части тела; pO2 остаётся венозным | Используется для оценки центральной венозной сатурации в реанимации | Не заменяет артериальный анализ при диагностике гипоксемии |
| Венулярная кровь | Сильнее зависит от локальной тканевой перфузии и интенсивности метаболизма | Ограниченное значение для общей оценки КОС | Высокая вариабельность показателей в зависимости от места забора |
| Образец с задержкой анализа | Продолжаются клеточное потребление O2 и образование CO2, изменяются pH и газы | Снижает достоверность даже при правильном виде крови | Требует быстрого анализа; при задержке образец охлаждают по установленному протоколу |
Интерпретация артериального анализа проводится совместно с клиническими данными, пульсоксиметрией и оценкой электролитов. Первично определяют pH, затем сопоставляют изменения pCO2 и HCO3−, чтобы различить респираторный и метаболический ацидоз или алкалоз. Расчётный BE помогает оценить метаболическую составляющую нарушения, но не заменяет анализ исходных параметров. Для сохранения стабильности образца необходимы гепаринизированный шприц, отсутствие пузырьков воздуха и минимальный интервал до исследования.