2) менее 70
3) более 90 (+)
4) более 60
Псориатическая эритродермия — генерализованный, наиболее тяжёлый вариант псориаза, при котором воспаление и шелушение распространяются более чем на 90% поверхности тела. Поэтому правильным является вариант более 90% . Эритема обычно носит распространённый, почти сливной характер, сопровождается выраженной инфильтрацией и крупнопластинчатым или мелкопластинчатым шелушением; отдельные участки непоражённой кожи могут сохраняться лишь на небольших площадях.
Критерий площади отражает не только распространённость высыпаний, но и тяжесть системного состояния. При поражении практически всего кожного покрова нарушаются эпидермальный барьер, терморегуляция и водно-электролитный баланс, увеличиваются трансэпидермальные потери жидкости и риск вторичной инфекции. Возможны лихорадка, озноб, слабость, тахикардия, гипоальбуминемия и обезвоживание, поэтому пациент нуждается в неотложной оценке общего состояния и лечении в условиях стационара.
Псориатическую эритродермию необходимо отличать от других причин эритродермы — лекарственных реакций, атопического дерматита, красного отрубевидного лишая Девержи, кожной Т-клеточной лимфомы и распространённых инфекционно-воспалительных дерматозов. В пользу псориаза свидетельствуют анамнез типичных псориатических бляшек, псориатические изменения ногтей, характерное шелушение, семейный анамнез и отсутствие связи с новым лекарственным препаратом; при сомнении выполняют биопсию кожи.
| Состояние или форма псориаза | Ориентировочная площадь поражения | Ключевые клинические признаки | Практическое значение |
|---|---|---|---|
| Ограниченный бляшечный псориаз | Менее 10% поверхности тела | Чётко отграниченные эритематозно-инфильтрированные бляшки с серебристо-белыми чешуйками | Чаще возможно преимущественно местное лечение |
| Распространённый псориаз средней тяжести | Около 10–30% | Множественные бляшки на туловище и конечностях, нередко поражение волосистой части головы и ногтей | Оценивают необходимость фототерапии или системной терапии |
| Тяжёлый распространённый бляшечный псориаз | Более 30% | Обширные инфильтрированные очаги, выраженный зуд и шелушение | Высокая вероятность системного лечения; учитывают PASI, BSA и качество жизни |
| Псориатическая эритродермия | Более 90% | Диффузная яркая эритема, массивное шелушение, нарушение общего состояния | Жизнеугрожающее обострение, требующее срочной медицинской помощи |
| Лекарственная эритродерма | Обычно более 90%, но площадь не является специфическим критерием | Острое начало после введения препарата, возможны лихорадка, отёк лица, поражение слизистых | Необходима отмена подозрительного лекарственного средства и оценка риска тяжёлой кожной реакции |
| Красный отрубевидный лишай Девержи | Может быть генерализованным | Оранжево-красные очаги, фолликулярные папулы, островки непоражённой кожи, ладонно-подошвенный кератоз | Диагноз уточняют клинически и при необходимости гистологически |
Площадь поражения определяют по правилу девяток , правилу ладони пациента или с использованием цифровых методов оценки BSA. При эритродермии оценка площади не должна откладывать стабилизацию состояния: контролируют температуру, гемодинамику, водно-электролитный баланс и признаки инфекции. Провоцирующими факторами могут быть резкая отмена системных глюкокортикостероидов, раздражающая наружная терапия, инфекции и лекарственные препараты. Лечение проводят осторожно, поскольку агрессивная терапия и перегрев способны ухудшить нарушение кожного барьера.