2) скабиозной эритродермией
3) чесоткой чистоплотных
4) псевдосаркоптозом
Правильный ответ — чесотка без ходов. Это ранний и малосимптомный вариант чесоточной инвазии, который чаще выявляют при обследовании лиц, контактировавших с больным. Он связан преимущественно с заражением личинками клеща: личинки еще не сформировали зрелые внутрикожные ходы, поэтому клиническая картина ограничивается единичными фолликулярными папулами и невоспалительными везикулами. Такая форма обычно сохраняется в исходном виде не более двух недель.
Скудность высыпаний объясняется небольшим количеством паразитов и ранней стадией их развития. Диагностическое значение имеют эпидемиологический анамнез, появление зуда, особенно в вечернее и ночное время, а также обнаружение клеща, личинки, яиц или продуктов его жизнедеятельности при микроскопии соскоба; дополнительно может применяться дерматоскопия. Отсутствие чесоточных ходов не исключает заболевания, поскольку при этой форме они еще не успевают сформироваться или остаются малозаметными.
| Состояние | Механизм и условия возникновения | Основные кожные проявления | Диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Чесотка без ходов | Раннее заражение, преимущественно личинками; небольшая численность возбудителя | Единичные фолликулярные папулы и невоспалительные везикулы | Чесоточные ходы отсутствуют или не определяются; важны контакт с больным и лабораторное выявление возбудителя |
| Типичная чесотка | Инвазия оплодотворенными самками, формирующими ходы в роговом слое | Зудящие папуловезикулы, парные элементы, экскориации | Ходы чаще выявляются на кистях, межпальцевых промежутках, запястьях, животе, половых органах |
| Чесотка чистоплотных | Частое мытье частично удаляет клещей и поверхностные элементы | Скудные папулы, расчесы, стертые проявления; зуд может сохраняться | Связана не с первичным заражением личинками, а с малой выраженностью клиники вследствие гигиенических процедур |
| Псевдосаркоптоз | Заражение клещами животных при контакте с собакой, кошкой или сельскохозяйственными животными | Зудящие папулы преимущественно на открытых участках кожи | Клещ обычно не размножается на человеке; типичные ходы отсутствуют, симптомы уменьшаются после прекращения контакта с животным |
| Скабиозная эритродермия | Массивная инвазия, иммунодефицит или изменение клиники на фоне нерациональной терапии | Генерализованные эритема, инфильтрация, шелушение, корки | Тяжелая распространенная форма с большим количеством клещей; не соответствует ограниченным ранним высыпаниям |
| Подтверждение ранней формы | Низкая паразитарная нагрузка затрудняет обнаружение возбудителя | Морфологически скудные и неспецифические элементы | Используют соскоб с папулы или везикулы, дерматоскопию и обследование всех контактных лиц; отрицательный единичный соскоб не исключает диагноз |
Раннее распознавание чесотки без ходов важно для предупреждения дальнейшего распространения инфекции в очаге. Отсутствие выраженных ходов не является основанием для исключения чесотки при наличии характерного контакта и зуда. При подтверждении диагноза проводят противочесоточное лечение одновременно заболевшему и показанным контактным лицам с обработкой одежды, белья и предметов обихода.