2) послеродовый психоз (+)
3) депрессивный синдром беременных
4) синдром грусти рожениц
Послеродовый психоз не относят к собственно аффективным расстройствам, связанным с репродуктивным циклом, поскольку ведущим синдромом при нём является психотический, а не только депрессивный или маниакальный. Заболевание обычно развивается остро в первые дни или недели после родов и проявляется бредом, галлюцинациями, выраженной дезорганизацией поведения, нарушением критики, бессонницей и психомоторным возбуждением. Аффективные симптомы при этом возможны и нередко представлены маниакальным, смешанным или депрессивным эпизодом, поэтому послеродовый психоз часто рассматривают как состояние, связанное с биполярным спектром, однако сам по себе он не является вариантом предменструального или иного циклического аффективного синдрома.
В учебной классификации к аффективным расстройствам, связанным с репродуктивным циклом, относят предменструальные расстройства, депрессивные эпизоды с началом во время беременности или в послеродовом периоде, а также транзиторный синдром грусти рожениц . Последний ограничивается эмоциональной лабильностью, плаксивостью и тревогой, возникает обычно на 3–5-е сутки после родов и регрессирует в течение двух недель. В отличие от него, послеродовый психоз требует неотложной психиатрической помощи и, как правило, госпитализации из-за высокого риска суицида, агрессии и причинения вреда ребёнку.
| Состояние | Типичное начало | Ведущие проявления | Диагностические признаки | Принцип ведения |
|---|---|---|---|---|
| Предменструальный синдром | Лютеиновая фаза, с улучшением после начала менструации | Раздражительность, эмоциональная лабильность, тревога, соматические симптомы | Повторяемость в большинстве циклов и наличие свободного от симптомов периода; желательно проспективное наблюдение не менее двух циклов | Психообразование, коррекция образа жизни, при выраженных симптомах — СИОЗС и другие методы по показаниям |
| Депрессивный эпизод во время беременности | В любой триместр беременности | Сниженное настроение, ангедония, утомляемость, нарушения сна и аппетита, идеи вины или безнадёжности | Соответствие критериям депрессивного эпизода; длительность симптомов обычно не менее двух недель и клинически значимое нарушение функционирования | Психотерапия при лёгком течении; при среднетяжёлом и тяжёлом течении — оценка необходимости фармакотерапии с учётом беременности |
| Грусть рожениц | Чаще 3–5-е сутки после родов | Плаксивость, тревожность, раздражительность, повышенная чувствительность | Слабая или умеренная выраженность, сохранение критики и ухода за ребёнком; самостоятельное разрешение в течение 1–2 недель | Поддержка, сон, помощь семьи и наблюдение; при длительном или утяжеляющемся течении необходима диагностика послеродовой депрессии |
| Послеродовая депрессия | Чаще в первые недели или месяцы после родов | Стойкая депрессия, ангедония, тревога, чувство несостоятельности, нарушения привязанности к ребёнку | Депрессивный эпизод с клинически значимым дистрессом или нарушением функционирования; симптомы не ограничиваются кратковременной послеродовой эмоциональной лабильностью | Психотерапия и, при необходимости, антидепрессанты; обязательная оценка суицидального риска |
| Послеродовый психоз | Обычно первые 2 недели после родов, иногда позднее | Бред, галлюцинации, спутанность, выраженное возбуждение или заторможенность, резкое снижение критики | Психотический синдром является ведущим; состояние классифицируют как психоз послеродового периода либо по основному заболеванию с перипартальным началом | Неотложная госпитализация, антипсихотическая терапия; при маниакальном или смешанном варианте — лечение как расстройства биполярного спектра, при тяжёлом течении возможна ЭСТ |
Для дифференциальной диагностики принципиально оценивать не только связь симптомов с родами или фазой цикла, но и их структуру, длительность, степень нарушения функционирования и наличие психотических феноменов. Обнаружение бреда, галлюцинаций, выраженной дезорганизации или опасных импульсов исключает тактику простого наблюдения, даже если одновременно присутствуют депрессивные симптомы. При подозрении на послеродовый психоз необходимо также исключить соматические и неврологические причины, включая делирий, эндокринные нарушения и послеродовые осложнения.