2) кератоакантомы
3) вульгарной бородавки
4) контагиозного моллюска (+)
Совокупность признаков характерна для контагиозного моллюска — вирусного поражения кожи, вызываемого Molluscum contagiosum virus из семейства Poxviridae. Для него типична чашеобразная инвагинация эпидермиса с акантозом и разрастанием эпидермальных тяжей, формирующих дольчатую структуру. В верхних слоях кератиноцитов обнаруживаются крупные внутрклеточные эозинофильные включения — тельца Хендерсона—Паттерсона, содержащие компоненты реплицирующегося вируса.
По мере созревания включений цитоплазма поражённых клеток увеличивается, а ядро смещается к периферии и подвергается сдавлению. Скопление таких клеток и кератиновых масс формирует центральное углубление клинически типичной папулы: плотного перламутрового узелка с пупкообразным вдавлением. Именно выявление моллюсковых телец в сочетании с дольчатой гиперплазией эпидермиса является ключевым гистологическим критерием диагноза.
Другие перечисленные заболевания имеют иной морфологический субстрат. При вульгарной бородавке преобладают папилломатоз, гиперкератоз, гипергранулёз и койлоцитоз; для кератоакантомы характерны центральная кератиновая пробка и пролиферация атипичных плоских клеток; саркома Капоши построена из веретеновидных клеток и щелевидных сосудистых пространств.
| Признак | Контагиозный моллюск | Кератоакантома | Вульгарная бородавка | Саркома Капоши |
|---|---|---|---|---|
| Этиологическая основа | Инфекция Molluscum contagiosum virus, Poxviridae | Пролиферативное эпителиальное новообразование с неопределённым биологическим потенциалом | Инфекция вирусом папилломы человека | HHV-8-ассоциированная сосудистая опухоль |
| Клинический элемент | Перламутровая куполообразная папула с центральным пупкообразным вдавлением | Быстро растущий узел с центральной кератиновой пробкой | Плотная гиперкератотическая папула с шероховатой поверхностью | Красно-фиолетовые пятна, бляшки или узлы |
| Основная эпидермальная перестройка | Акантоз и дольчатые, часто грушевидные разрастания эпидермиса | Чашеобразная пролиферация плоского эпителия с краевыми воротничками | Папилломатоз, гиперкератоз, гипергранулёз | Эпидермис обычно вторично изменён, основное поражение расположено в дерме |
| Специфический гистологический маркер | Эозинофильные тельца Хендерсона—Паттерсона в кератиноцитах | Центральные массы компактного кератина и признаки плоскоклеточной пролиферации | Койлоциты, вертикальные капилляры в дермальных сосочках | Веретеновидные клетки, щелевидные сосуды, экстравазация эритроцитов |
| Положение диагностически значимых изменений | Внутри кератиноцитов верхних слоёв эпидермальных долек | В эпидермальной пролиферации вокруг центрального кратера | В утолщённом эпидермисе и поверхностной дерме | Преимущественно в дерме и сосудистом русле |
| Наиболее важный дифференциальный критерий | Моллюсковые тельца в сочетании с центральной умбиликацией | Кератиновая пробка и атипичная краевая пролиферация | Койлоцитоз без моллюсковых телец | Сосудисто-веретеноклеточная структура и экспрессия HHV-8 |
Диагноз обычно устанавливают клинически, а при атипичном течении подтверждают дерматоскопией или биопсией. Заболевание чаще протекает доброкачественно и может самостоятельно регрессировать, однако у пациентов с иммунодефицитом возможны множественные и гигантские элементы. Тактика лечения включает наблюдение, удаление элементов и профилактику аутоинокуляции; выбор метода зависит от возраста, локализации и распространённости процесса.