2) красного плоского лишая (+)
3) грибовидного микоза
4) атопического дерматита
Описанная совокупность изменений характерна для красного плоского лишая и отражает картину лихеноидного, или интерфейсного, дерматита. Ключевыми признаками служат вакуольная дистрофия базальных кератиноцитов и плотный полосовидный лимфогистиоцитарный инфильтрат, непосредственно прилежащий к дермоэпидермальному соединению. Часто дополнительно обнаруживаются неравномерный пилообразный акантоз, клиновидный гипергранулез и апоптотические тельца Циватта.
В основе поражения лежит преимущественно Т-клеточная иммунная реакция, направленная против антигенов базальных кератиноцитов. Цитотоксические CD8+-лимфоциты индуцируют повреждение и апоптоз клеток базального слоя, что приводит к вакуолизации, нарушению целостности дермоэпидермальной границы и формированию характерного лихеноидного инфильтрата. Гипергранулез и акантоз отражают реактивную перестройку эпидермиса и клинически могут соответствовать белесоватой сетке Уикхема на поверхности папул.
Для экссудативного псориаза типичнее псориазиформная гиперплазия эпидермиса с паракератозом, уменьшением зернистого слоя и нейтрофильными микроабсцессами. При атопическом дерматите ведущим гистологическим признаком является спонгиоз, а при грибовидном микозе — эпидермотропизм атипичных лимфоцитов с возможным образованием микроабсцессов Потрие. Эти изменения не соответствуют сочетанию базального повреждения и непрерывного полосовидного инфильтрата.
| Заболевание | Основные гистологические признаки | Дифференциальное значение |
|---|---|---|
| Красный плоский лишай | Клиновидный гипергранулез, пилообразный акантоз, вакуольная дистрофия базального слоя | Характерная эпидермальная триада лихеноидного дерматита |
| Красный плоский лишай | Плотный полосовидный лимфогистиоцитарный инфильтрат вдоль дермоэпидермальной границы | Один из наиболее значимых диагностических критериев |
| Красный плоский лишай | Тельца Циватта, пигментная инконтиненция, меланофаги в дерме | Подтверждают повреждение и апоптоз базальных кератиноцитов |
| Псориаз | Паракератоз, гипогранулез, удлинение эпидермальных отростков, микроабсцессы Мунро | Отсутствует типичный непрерывный интерфейсный инфильтрат |
| Грибовидный микоз | Эпидермотропизм атипичных лимфоцитов, клеточный атипизм, микроабсцессы Потрие | Признаки лимфопролиферативного процесса, а не реактивного лихеноидного воспаления |
| Атопический дерматит | Спонгиоз, экзоцитоз лимфоцитов, поверхностный периваскулярный инфильтрат | Преобладают экзематозные изменения без выраженного базального повреждения |
Гистологическое заключение следует сопоставлять с клинической картиной: полигональными плоскими папулами фиолетово-красного оттенка, зудом и сеткой Уикхема. При атипичной локализации или подозрении на лекарственно-индуцированную лихеноидную реакцию учитывают анамнез и распределение высыпаний. В сомнительных случаях дополнительное значение имеет прямая иммунофлюоресценция, выявляющая фибриноген вдоль базальной мембраны и иммунореактанты в тельцах Циватта. Совокупность морфологических и клинических данных обеспечивает наиболее надежную диагностику.