2) офиазисом
3) типом Барбе (+)
4) сизаифо
Тип Барбе — это вариант гнездной алопеции, при котором очаги нерубцового выпадения волос локализуются в области бороды и усов. Процесс может быть односторонним или двусторонним, затрагивать отдельные участки или распространяться на значительную часть лица. Таким образом, именно локализация в зоне роста терминальных волос бороды определяет данное клиническое обозначение.
В основе заболевания лежит аутоиммунное повреждение волосяных фолликулов с преимущественным участием CD8+-лимфоцитов и нарушением иммунной привилегии анагенового фолликула. Клинически выявляются округлые или овальные, четко отграниченные участки алопеции с гладкой неизмененной кожей, без рубцевания и выраженного воспаления. На периферии очага могут обнаруживаться волосы в форме восклицательного знака , а при дерматоскопии — желтые и черные точки, короткие дистрофичные волосы.
Диагноз обычно устанавливают клинически и подтверждают трихоскопией. Важное значение имеет исключение дерматофитии области бороды, при которой чаще присутствуют эритема, инфильтрация, шелушение, пустулы и обломанные волосы, а также бактериального сикоза, трихотилломании и рубцовых алопеций. При нетипичном течении, выраженном воспалении или сомнении в диагнозе показаны микологическое исследование, посев отделяемого и, при необходимости, биопсия кожи.
| Форма или заболевание | Типичная локализация | Ключевые диагностические признаки |
|---|---|---|
| Тип Барбе | Борода и усы | Очаги нерубцовой алопеции на гладкой коже; возможны волосы восклицательного знака , желтые и черные точки при трихоскопии |
| Цилиарная форма | Ресницы, иногда брови | Очаговая или диффузная утрата ресниц без первичного рубцевания кожи век |
| Офиазис | Затылочная и височные зоны волосистой части головы | Лентообразное распространение алопеции вдоль краевой зоны роста волос |
| Сизаифо, или обратный офиазис | Центральная зона волосистой части головы | Поражение центральных отделов при относительном сохранении волос в затылочно-височной краевой зоне |
| Дерматофития бороды | Кожа бороды и усов | Шелушение, воспалительные инфильтраты, пустулы, обламывание волос; диагноз подтверждается микроскопией и посевом |
| Бактериальный сикоз | Область бороды и усов | Фолликулярные пустулы, болезненность, корки и воспалительная инфильтрация, чаще вызванные стафилококками |
| Трихотилломания | Любые доступные для выдергивания участки, включая бороду | Очаги неправильной формы с волосами разной длины и множественными обломанными стержнями; воспаление обычно отсутствует |
При ограниченных очагах типа Барбе применяют внутрикожные инъекции глюкокортикостероидов или наружные противовоспалительные средства с учетом площади поражения и риска атрофии кожи. При распространенных и рецидивирующих формах рассматривают системную терапию, включая ингибиторы янус-киназ, по показаниям и после оценки противопоказаний. Прогноз для восстановления волос часто благоприятный, однако возможны рецидивы и прогрессирование алопеции. Наличие рубцовых изменений, выраженного воспаления или шелушения требует пересмотра диагноза и поиска другой причины выпадения волос.