2) гиперсекреция вязкой мокроты
3) бронхоспазм (+)
4) отек слизистой бронхов
Бронхоспазм является основным механизмом бронхиальной обструкции при бронхиальной астме. Под воздействием аллергенов, раздражителей, физической нагрузки или инфекции активируются тучные клетки и другие медиаторы воспаления, что вызывает сокращение гладкой мускулатуры бронхов, преимущественно мелких дыхательных путей. В результате быстро уменьшается просвет бронхов и повышается сопротивление воздушному потоку, особенно на выдохе.
Остальные механизмы также участвуют в формировании обструкции, но обычно имеют вспомогательное или отсроченное значение. Отёк слизистой и гиперсекреция вязкой слизи усиливают сужение бронхов, а гипертрофия гладкомышечного слоя и структурная перестройка стенки дыхательных путей формируют ремоделирование при длительном течении заболевания. Типичными проявлениями бронхоспазма являются экспираторная одышка, свистящие хрипы, чувство стеснения в грудной клетке, кашель и удлинение выдоха.
| Компонент обструкции | Механизм | Клиническое и диагностическое значение |
|---|---|---|
| Бронхоспазм | Обратимое сокращение гладкой мускулатуры бронхов | Ведущий механизм приступа; вызывает вариабельное уменьшение скорости выдоха и быстро отвечает на бронходилататор |
| Отёк слизистой | Повышение сосудистой проницаемости вследствие воспаления | Усиливает сужение просвета, особенно при обострении; уменьшается на фоне противовоспалительной терапии |
| Гиперсекреция слизи | Гиперфункция слизистых желёз и бокаловидных клеток, образование слизистых пробок | Поддерживает обструкцию и может приводить к ателектазам при тяжёлом обострении |
| Ремоделирование дыхательных путей | Гипертрофия гладких мышц, утолщение базальной мембраны, фиброз | Формируется при хроническом воспалении; способствует стойкому ограничению воздушного потока |
| Вариабельность бронхиальной проходимости | Колебания выраженности обструкции во времени и под влиянием триггеров | Характерный признак астмы; оценивается по спирометрии, пиковой скорости выдоха и их изменению после бронходилататора |
| Бронходилатационный тест | Расслабление гладкой мускулатуры после ингаляции β2-агониста | У взрослых значимым считается увеличение ОФВ1 более чем на 12% и более чем на 200 мл, что подтверждает обратимость обструкции |
Именно обратимость бронхоспазма объясняет приступообразное течение астмы и значительные колебания симптомов и показателей функции внешнего дыхания. Для быстрого купирования выраженного сужения бронхов применяют ингаляционные бронходилататоры, тогда как ингаляционные глюкокортикостероиды подавляют воспаление и снижают риск повторных обострений. При длительном контроле заболевания противовоспалительная терапия препятствует ремоделированию дыхательных путей. Отсутствие полной обратимости обструкции требует исключения хронической обструктивной болезни лёгких и других заболеваний дыхательной системы.