2) аденомы паращитовидной железы
3) активных катехоламин-продуцирующих опухолей (+)
4) аутоиммунного тиреоидита
При кризовом или пароксизмальном течении артериальной гипертонии необходимо исключать феохромоцитому и функциональную параганглиому — опухоли хромаффинной ткани, синтезирующие и выделяющие катехоламины. Избыточная секреция норадреналина и адреналина вызывает эпизоды выраженной вазоконстрикции, тахикардии, головной боли, потливости, тремора и резкого повышения артериального давления.
123I-метайодбензилгуанидин (123I-МИБГ) структурно сходен с норадреналином и захватывается опухолевыми клетками через нейрональный транспортер норадреналина (uptake-1), после чего накапливается в нейросекреторных гранулах. Гамма-излучение изотопа позволяет визуализировать патологические очаги при планарной сцинтиграфии и особенно при ОФЭКТ/КТ, определить их локализацию, распространённость и наличие метастазов. Поэтому метод применяют для выявления катехоламин-продуцирующих феохромоцитом и параганглиом.
В современной диагностической тактике сцинтиграфии обычно предшествует биохимическое подтверждение заболевания: определение свободных метанефринов плазмы либо фракционированных метанефринов мочи. Отрицательный результат МИБГ не исключает опухоль полностью, поскольку накопление может снижаться при небольших очагах, некоторых наследственных формах и опухолях с низкой экспрессией транспортера норадреналина; на результат также влияют лекарственные препараты, блокирующие захват МИБГ.
| Состояние | Основной патологический субстрат | Типичные клинические признаки | Предпочтительный метод диагностики | Роль 123I-МИБГ |
|---|---|---|---|---|
| Феохромоцитома | Катехоламин-продуцирующая опухоль мозгового вещества надпочечника | Пароксизмальная гипертензия, сердцебиение, потливость, головная боль | Метанефрины; КТ или МРТ надпочечников | Функциональная визуализация опухоли, многоочаговых поражений и метастазов |
| Параганглиома | Экстраадреналовая опухоль параганглиев симпатической или парасимпатической нервной системы | Гипертензивные кризы либо симптомы сдавления; возможна бессимптомная секреция | МРТ/КТ, ПЭТ; обязательная биохимическая оценка при подозрении на секрецию | Выявление очагов с сохранённым захватом МИБГ и оценка распространённости |
| Стеноз почечных артерий | Атеросклеротическое или фибромускулярное поражение почечной артерии | Вторичная, часто резистентная гипертензия, асимметрия почек, ухудшение функции почек | Дуплексное сканирование, КТ-ангиография или МР-ангиография | Не является методом визуализации стеноза |
| Аденома паращитовидной железы | Гиперфункционирующая аденома околощитовидной железы | Гиперкальциемия, повышение паратгормона, нефролитиаз, костные проявления | Паратгормон и кальций; УЗИ, сцинтиграфия с 99mTc-сестамиби | МИБГ не используется как стандартный радиофармпрепарат |
| Аутоиммунный тиреоидит | Аутоиммунное воспалительное поражение щитовидной железы | Изменение функции щитовидной железы, антитела к ТПО и тиреоглобулину, неоднородность ткани | ТТГ, свободный тироксин, антитела, УЗИ | Диагностической роли при данном заболевании не имеет |
| Медикаментозное влияние на исследование | Блокада захвата или накопления МИБГ в нейросекреторных гранулах | Возможен ложноотрицательный результат при сохраняющейся клинической вероятности опухоли | Уточнение терапии и подготовка пациента по протоколу отделения | Перед исследованием оценивают препараты, включая некоторые антидепрессанты, симпатомиметики и антигипертензивные средства |
Таким образом, диагностическая ценность 123I-МИБГ основана на избирательном накоплении радиофармпрепарата в клетках хромаффинной и симпатической нейроэндокринной ткани. Наибольшее значение метод имеет при подозрении на феохромоцитому или параганглиому, особенно для поиска внеорганных и метастатических очагов. Выбор между МИБГ-сцинтиграфией и ПЭТ определяется предполагаемым генетическим вариантом опухоли, её биологическими свойствами и доступностью методов. При подозрении на феохромоцитому любые инвазивные вмешательства требуют предварительной оценки и медикаментозной коррекции риска катехоламинового криза.