2) 4 (+)
3) 3
4) 6
Блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов II поколения являются препаратами первой линии при крапивнице. Они обратимо блокируют действие гистамина на эндотелий сосудов и чувствительные нервные окончания, поэтому уменьшают вазодилатацию, повышение сосудистой проницаемости, зуд и формирование волдырей. Препараты этой группы практически не проникают через гематоэнцефалический барьер, вследствие чего значительно реже вызывают сонливость и антихолинергические эффекты, чем средства I поколения.
Лечение проводят регулярно, а не только при появлении отдельных элементов, до полного исчезновения волдырей, зуда и ангионевротического отёка. Даже после клинического очищения кожи терапию продолжают ещё 4 недели: такой период необходим для закрепления контроля над заболеванием и снижения риска раннего рецидива, особенно при хронической крапивнице. При недостаточном эффекте врач может увеличить дозу современного Н1-антигистаминного препарата до четырёх стандартных суточных доз в соответствии с клиническими рекомендациями и с учётом безопасности лечения.
Крапивница характеризуется появлением зудящих волдырей, каждый отдельный элемент обычно исчезает в течение 24 часов без рубцевания и стойкой пигментации. При сохранении одного элемента более суток, его болезненности, пурпуры или последующей гиперпигментации следует исключать уртикарный васкулит, а не продолжать симптоматическое лечение без уточнения диагноза.
| Клинический признак или форма | Характеристика | Диагностическое и лечебное значение |
|---|---|---|
| Волдырь | Поверхностный отёк дермы, зудящий, бледно-розовый или эритематозный; отдельный элемент исчезает обычно менее чем за 24 часа | Типичный морфологический элемент крапивницы; отсутствие рубца поддерживает диагноз |
| Ангионевротический отёк | Более глубокий отёк дермы и подкожной клетчатки, чаще в области губ, век, языка; возможны жжение и болезненность | При вовлечении языка, гортани или появлении дыхательных нарушений требуется неотложная помощь |
| Острая крапивница | Симптомы сохраняются менее 6 недель; возможны ассоциации с инфекцией, лекарствами, пищевыми или физическими факторами | Применяют Н1-антигистаминные препараты II поколения до исчезновения симптомов и в течение периода профилактического продолжения терапии |
| Хроническая спонтанная крапивница | Волдыри и/или ангионевротический отёк возникают спонтанно в течение 6 недель и более без обязательного внешнего триггера | Требует ежедневного контроля симптомов, оценки активности заболевания и ступенчатого усиления терапии при необходимости |
| Индуцируемая крапивница | Высыпания воспроизводятся после холода, давления, тепла, физической нагрузки, вибрации или других специфических стимулов | Важны выявление и ограничение провоцирующего фактора, а также проведение провокационных тестов по показаниям |
| Уртикарный васкулит | Элементы сохраняются более 24 часов, часто болезненны, после разрешения могут оставлять пурпуру или гиперпигментацию | Необходимо дообследование, включая оценку воспалительных показателей и, при необходимости, биопсию кожи; простая антигистаминная терапия может быть недостаточной |
Продолжительность терапии оценивают по исчезновению не только видимых высыпаний, но и зуда, отёка и ночных симптомов. При рецидиве после отмены препарата необходимо повторно оценить активность крапивницы и соблюдение режима лечения. Отсутствие эффекта требует исключения альтернативного диагноза, лекарственных триггеров и системных заболеваний. При признаках анафилаксии антигистаминные препараты не заменяют немедленное введение адреналина.