2) снижение уровня липопротеинов низкой и очень низкой плотности
3) удаление антител к ДНК, циркулирующих иммунных комплексов, криоглобулинов, провоспалительных цитокинов (+)
4) уменьшение объема циркулирующей крови
Плазмаферез при системной красной волчанке применяется как метод экстракорпорального удаления патологических гуморальных факторов из плазмы. В первую очередь устраняются антитела к двуспиральной ДНК, циркулирующие иммунные комплексы, криоглобулины и ряд провоспалительных медиаторов. Это особенно значимо при тяжелом иммунокомплексном поражении органов, поскольку отложение иммунных комплексов в тканях активирует комплемент, вызывает васкулит и поддерживает воспалительное повреждение.
Процедура основана на отделении плазмы от клеточных элементов крови с последующим удалением патологических компонентов и замещением плазмы растворами альбумина или донорской плазмой. Плазмаферез не устраняет причину аутоиммунного заболевания и не прекращает синтез аутоантител, поэтому обычно используется как дополнительный метод одновременно с глюкокортикостероидами и иммуносупрессивной терапией при жизнеугрожающих или рефрактерных проявлениях. Снижение объема циркулирующей крови и удаление липопротеинов не являются целевыми эффектами данной процедуры.
| Компонент или подход | Механизм и клиническое значение |
|---|---|
| Антитела к двуспиральной ДНК | Патогенные аутоантитела, ассоциированные прежде всего с активностью волчаночного нефрита; их удаление уменьшает циркулирующий аутоиммунный пул, но не подавляет последующий синтез. |
| Циркулирующие иммунные комплексы | Отложения комплексов в клубочках, сосудах и других тканях активируют комплемент и поддерживают воспаление; их элиминация является одной из основных терапевтических целей. |
| Криоглобулины | Иммуноглобулины, выпадающие в осадок при низкой температуре; могут участвовать в криоглобулинемическом васкулите, ишемии и поражении почек. |
| Провоспалительные цитокины | Растворимые медиаторы, поддерживающие системное воспаление и эндотелиальное повреждение; плазмаферез способствует их удалению, хотя эффект обычно временный. |
| Комплемент | При системной красной волчанке часто потребляется в очагах иммунокомплексного воспаления; его снижение отражает активность заболевания, но восстановление комплемента не является самостоятельной целью плазмафереза. |
| Липопротеины и холестерин | Могут частично удаляться вместе с плазмой, однако коррекция дислипидемии не относится к показаниям для плазмафереза при волчанке. |
| Объем циркулирующей крови | Временное изменение объема возможно технически, но не является лечебной целью; процедура направлена на качественное удаление патологических плазменных факторов. |
Наиболее обосновано применение плазмафереза при тяжелом, быстро прогрессирующем или недостаточно контролируемом течении заболевания в составе комплексной терапии. Ведение пациента требует одновременного контроля активности волчанки, функции почек, уровня комплемента и титра антител к двуспиральной ДНК. После процедуры возможны гипотензия, аллергические реакции, нарушения гемостаза и инфекционные осложнения. Поэтому метод не заменяет базисную иммуносупрессию, а используется для быстрого снижения концентрации циркулирующих патогенных факторов.