2) урогенитального трихомониаза
3) рецидивирующего генитального герпеса
4) аногенитальных (венерических) бородавок (+)
Аногенитальные бородавки представляют собой клиническое проявление папилломавирусной инфекции, чаще связанной с вирусом папилломы человека низкого онкогенного риска 6-го и 11-го типов. Разрастания формируются вследствие пролиферации инфицированных кератиноцитов и обычно имеют вид мягких сосочковых, нитевидных или дольчатых экзофитных образований телесного либо розового цвета. Диагноз преимущественно устанавливают клинически; биопсия показана при атипичной пигментации, изъязвлении, уплотнении, кровоточивости, диагностической неопределённости или отсутствии эффекта от стандартного лечения.
Деструктивная терапия направлена на физическое или химическое разрушение патологически изменённой ткани. Применяют криодеструкцию жидким азотом, электрохирургическое воздействие, лазерную абляцию, хирургическое иссечение и аппликацию трихлоруксусной кислоты. Выбор метода определяется количеством, размерами и локализацией элементов, состоянием иммунной системы, беременностью и предпочтениями пациента; удаление видимых образований не обеспечивает полной элиминации ВПЧ, поэтому возможны рецидивы.
| Заболевание или состояние | Этиология и характер поражения | Основные диагностические признаки | Ведущий лечебный подход | Роль деструктивной терапии |
|---|---|---|---|---|
| Аногенитальные бородавки | ВПЧ; локальная пролиферация эпителия | Экзофитные сосочковые или дольчатые образования, обычно без пузырьков и эрозий | Удаление элементов либо местная иммуномодулирующая терапия | Один из основных методов лечения |
| Урогенитальный кандидоз | Грибы рода Candida; воспаление слизистых | Зуд, гиперемия, отёк, творожистые выделения, выявление дрожжевых клеток или псевдомицелия | Местные или системные антимикотики | Не применяется, поскольку патологических разрастаний нет |
| Урогенитальный трихомониаз | Trichomonas vaginalis; инфекционное воспаление мочеполовых путей | Выделения, дизурия, признаки вагинита или уретрита; подтверждение методом амплификации нуклеиновых кислот | Системные препараты группы нитроимидазолов с одновременным лечением половых партнёров | Не влияет на возбудителя и не показана |
| Рецидивирующий генитальный герпес | Вирус простого герпеса; латентная инфекция чувствительных ганглиев | Сгруппированные болезненные везикулы, эрозии, жжение; возможна ПЦР-верификация | Эпизодическая или супрессивная противовирусная терапия | Не предотвращает репликацию вируса и рецидивы |
| Широкие кондиломы при вторичном сифилисе | Treponema pallidum; системная инфекция | Широкие влажные плоские элементы, другие признаки вторичного сифилиса, положительные серологические тесты | Системная пенициллинотерапия | Изолированное разрушение элементов недопустимо как замена этиотропному лечению |
| Внутриэпителиальная неоплазия аногенитальной области | Дисплазия эпителия, нередко связанная с онкогенными типами ВПЧ | Атипичные, пигментированные, инфильтрированные или изъязвлённые очаги; диагноз подтверждают гистологически | Тактика определяется степенью дисплазии и результатами биопсии | Возможна только после исключения инвазивного процесса и морфологической верификации |
Деструкция устраняет клинические проявления инфекции, уменьшает травматизацию, кровоточивость, зуд и психологический дискомфорт, однако не гарантирует прекращения вирусоносительства. При крупных, множественных, рецидивирующих или атипичных образованиях требуется уточнение диагноза и исключение аногенитальной неоплазии. Пациенту также рекомендуют обследование на другие инфекции, передаваемые половым путём, и информирование о снижении риска передачи ВПЧ. Профилактическая вакцинация против ВПЧ не лечит уже существующие бородавки, но снижает вероятность заражения вакцинными типами вируса в дальнейшем.