2) межлопаточной области
3) передней поверхности голеней
4) внутренней поверхности бедер (+)
Внутренняя поверхность бедер относится к типичной зоне контакта кожи с подгузником, где одновременно действуют влага, тепло, трение и окклюзия. При пелёночном дерматите обычно выявляются эритема, отёк, папулы, мацерация и при более выраженном воспалении поверхностные эрозии. Высыпания нередко располагаются симметрично на ягодицах, наружных половых органах, нижней части живота и медиальных поверхностях бедер.
В основе заболевания лежит повреждение кожного барьера: длительный контакт с мочой и калом повышает гидратацию рогового слоя, а ферменты кишечного содержимого, изменение pH и трение усиливают воспаление. Окклюзия подгузником препятствует испарению влаги и способствует мацерации кожи. Поэтому соответствие высыпаний участкам непосредственного контакта с подгузником является важным клиническим диагностическим ориентиром.
Диагноз преимущественно устанавливают клинически, оценивая локализацию, характер элементов и связь с использованием подгузников. При неосложнённом раздражительном дерматите складки часто поражаются меньше, поскольку в них отсутствует постоянное трение о подгузник; напротив, кандидозная инфекция нередко распространяется на паховые складки и сопровождается мелкими сателлитными папулами или пустулами. Локализация на волосистой части головы, межлопаточной области или голенях не является типичной для пелёночного дерматита.
| Состояние | Типичная локализация | Ключевые клинические признаки |
|---|---|---|
| Ирритантный пелёночный дерматит | Ягодицы, наружные половые органы, нижняя часть живота, внутренние поверхности бедер | Диффузная эритема, мацерация, поверхностные эрозии; связь с зоной контакта и трения подгузника |
| Кандидозный пелёночный дерматит | Паховые и ягодичные складки, перианальная область | Ярко-красные бляшки с чёткими краями, поражение складок, периферические мелкие папулы и пустулы-сателлиты |
| Себорейный дерматит | Волосистая часть головы, заушные области, лицо; возможно распространение в пах | Эритема с желтоватыми жирными чешуйками; обычно имеются очаги вне области подгузника |
| Атопический дерматит | Щёки, разгибательные поверхности конечностей; позднее — сгибательные поверхности | Зуд, сухость, рецидивирующее течение, личный или семейный атопический анамнез; область подгузника часто относительно сохранна |
| Псориаз в области подгузника | Паховые складки, ягодицы, генитальная область | Яркие, чётко отграниченные эритематозные очаги с минимальным шелушением; возможны поражения волосистой части головы и ногтей |
| Бактериальное осложнение | Любая зона исходного дерматита, чаще перианальная область | Мокнутие, гнойнички, корки, болезненность, быстрое распространение; возможны лихорадка и ухудшение общего состояния |
Таким образом, поражение медиальных поверхностей бедер отражает пребывание кожи в зоне постоянного контакта с подгузником и поддерживает диагноз пелёночного дерматита. Для уточнения причины необходимо оценивать состояние складок, наличие сателлитных элементов, шелушения, гнойных корок и очагов на других участках тела. При атипичном, распространённом или устойчивом к уходу процессе требуется исключить кандидоз, бактериальную инфекцию, псориаз и другие дерматозы.