2) псориазом
3) склеродермией
4) пруриго
Крапивница является важным направлением дифференциальной диагностики чесотки, поскольку оба заболевания могут сопровождаться интенсивным зудом и распространёнными зудящими элементами. При крапивнице ведущим элементом является волдырь — ограниченный отёк сосочкового слоя дермы, возникающий вследствие дегрануляции тучных клеток и высвобождения гистамина. В отличие от чесоточных высыпаний, волдыри обычно исчезают бесследно в течение 24 часов, хотя новые элементы могут появляться последовательно на других участках кожи.
Для чесотки характерен особенно выраженный ночной зуд, обусловленный активностью клеща и реакцией гиперчувствительности на его антигены. Диагностически значимы чесоточные ходы, парные папуловезикулы, узелки, экскориации и типичная локализация: межпальцевые промежутки кистей, сгибательные поверхности запястий, живот, пояснично-крестцовая область, наружные половые органы; у детей возможно поражение ладоней, подошв и волосистой части головы. Обнаружение клеща, яиц или экскрементов при микроскопии соскоба, а также характерная дерматоскопическая картина подтверждают диагноз.
В пользу крапивницы свидетельствуют мигрирующие зудящие волдыри, положительный дермографизм, возможный ангионевротический отёк и отсутствие чесоточных ходов. При крапивнице высыпания не имеют постоянной локализации и не передаются контактным путём, тогда как при чесотке нередко выявляются зудящие симптомы у членов семьи или других тесных контактов. Антигистаминные препараты являются основой симптоматической терапии крапивницы, но при чесотке необходимо этиотропное лечение акарицидными средствами.
| Признак | Чесотка | Крапивница |
|---|---|---|
| Механизм | Паразитарное поражение кожи клещом Sarcoptes scabiei с развитием иммуновоспалительной реакции | Гистамин-опосредованный отёк дермы вследствие активации тучных клеток |
| Первичный элемент | Чесоточный ход, папула, папуловезикула, узелок; часто присутствуют экскориации | Эритематозный или бледный волдырь с периферическим гиперемированным венчиком |
| Характер зуда | Интенсивный, обычно усиливается в вечернее и ночное время | Выраженный, но не имеет обязательного ночного усиления |
| Длительность одного элемента | Элементы сохраняются длительно, чесоточные ходы не исчезают в течение нескольких часов | Отдельный волдырь обычно разрешается менее чем за 24 часа без рубцевания |
| Типичная локализация | Межпальцевые промежутки, запястья, живот, гениталии, ягодицы; у детей возможны ладони и подошвы | Любой участок кожи, часто туловище и конечности; характерна миграция высыпаний |
| Эпидемиологические признаки | Возможны аналогичные симптомы у близких контактов; заболевание заразно | Заразность отсутствует, возможны лекарственные, инфекционные, пищевые или физические триггеры |
| Подтверждение и лечение | Соскоб или дерматоскопия; требуется акарицидная терапия с обработкой контактных лиц | Диагноз преимущественно клинический; применяются блокаторы H1-рецепторов гистамина |
При сомнительной клинической картине следует осматривать кожу всех членов семьи и проводить дерматоскопию или микроскопическое исследование соскоба. Отсутствие обнаруженного клеща не исключает чесотку, поскольку чувствительность одного соскоба ограничена. Сохранение одного и того же элемента более суток, появление корочек или остаточной пигментации требует поиска другой причины, а не типичной крапивницы. Особую осторожность необходимо соблюдать при генерализованной чесотке и у пациентов с иммунодефицитом, когда классические признаки могут быть стёрты.