2) 30
3) 20
4) 60
При тяжёлом алкогольном гепатите рекомендуемая доза преднизолона составляет 40 мг внутрь 1 раз в сутки, обычно в течение 28 дней. Это стандартная фиксированная доза, применяемая при отсутствии противопоказаний к глюкокортикостероидной терапии; рутинное увеличение дозы до 60 мг не улучшает доказанно исходы и повышает риск инфекционных и метаболических осложнений.
Тяжёлое течение алкогольного гепатита определяют по прогностическим шкалам, прежде всего по индексу дискриминации Маддри (Maddrey DF ≥32) и/или MELD обычно ≥20. Преднизолон подавляет транскрипцию провоспалительных медиаторов, снижает активность NF-κB и продукцию цитокинов, благодаря чему уменьшает воспалительное повреждение печени и краткосрочную летальность у отобранных пациентов. Для оценки эффективности рассчитывают индекс Lille на 4–7-е сутки: при отсутствии раннего ответа глюкокортикостероид отменяют, поскольку продолжение лечения не приносит пользы.
Перед началом терапии необходимо исключить активную инфекцию, неконтролируемое желудочно-кишечное кровотечение, тяжёлую почечную недостаточность и другие состояния, повышающие риск осложнений. Инфекция не всегда является абсолютным противопоказанием после адекватного лечения, однако назначение преднизолона требует клинической оценки и мониторинга. Таким образом, 40 мг/сут — это рекомендуемая начальная терапевтическая доза при подтверждённом тяжёлом алкогольном гепатите.
| Параметр | Клинический ориентир | Значение для тактики |
|---|---|---|
| Тяжёлый алкогольный гепатит | Maddrey DF ≥32 и/или MELD ≥20 | Рассматривается лекарственная терапия, включая глюкокортикостероиды при отсутствии противопоказаний |
| Стандартная схема | Преднизолон 40 мг внутрь 1 раз в сутки | Базовая рекомендуемая доза; обычно назначается на 28 дней |
| Механизм действия | Подавление провоспалительной транскрипции и продукции цитокинов | Снижение выраженности стерильного воспаления и повреждения гепатоцитов |
| Оценка ответа | Индекс Lille на 4–7-е сутки | При Lille ≥0,45 обычно рекомендуют прекратить преднизолон из-за низкой вероятности пользы |
| Возможные противопоказания | Неконтролируемая инфекция, активное ЖК-кровотечение, тяжёлая почечная недостаточность | Сначала требуется стабилизация состояния и лечение осложнений |
| Мониторинг безопасности | Температура, признаки инфекции, глюкоза крови, кровотечение, функция почек | Позволяет своевременно выявить осложнения иммуносупрессивной терапии |
| Альтернативная стратегия | Раннее обсуждение трансплантации печени у тщательно отобранных пациентов | Рассматривается при неэффективности терапии и высоком риске краткосрочной смерти |
Преднизолон не является универсальным лечением любого алкогольного поражения печени: его применяют именно при тяжёлом алкогольном гепатите с выраженной воспалительной активностью. Одновременно необходимы абсолютное воздержание от алкоголя, нутритивная поддержка и коррекция осложнений цирроза. Доза 40 мг/сут относится к преднизолону; при использовании метилпреднизолона применяют эквивалентную схему, примерно 32 мг/сут. Эффективность лечения должна оцениваться динамически, а не только по факту назначения препарата.