2) гемотораксом
3) эмфиземой (+)
4) пневмосклерозом
Эмфизема лёгких — это патологическое увеличение воздушности лёгочной ткани, связанное с расширением воздушных пространств, расположенных дистальнее терминальных бронхиол, и разрушением межальвеолярных перегородок. В результате уменьшается эластическая тяга лёгких, нарушается выдох и возникает задержка воздуха, то есть воздушная ловушка. Наиболее частые причины — длительное курение, хроническая обструктивная болезнь лёгких, воздействие промышленных аэрозолей; реже заболевание связано с дефицитом α1-антитрипсина.
Клинически эмфизема проявляется прогрессирующей одышкой, удлинённым выдохом, ослаблением везикулярного дыхания и коробочным перкуторным звуком. При рентгенографии и компьютерной томографии выявляются повышенная прозрачность лёгочных полей, уплощение и низкое стояние диафрагмы, увеличение объёма грудной клетки; компьютерная томография позволяет визуализировать участки разрушения лёгочной ткани и буллы. Спирометрически обычно определяется стойкое бронхообструктивное нарушение с уменьшением отношения ОФВ1/ФЖЕЛ, а при распространённом процессе снижается диффузионная способность лёгких.
Термины, обозначающие скопление жидкости или крови в плевральной полости, не характеризуют повышенную воздушность лёгочной ткани. Пневмосклероз, напротив, сопровождается разрастанием соединительной ткани, уменьшением эластичности и нередко снижением объёма поражённого участка. Основные варианты эмфиземы и их отличительные признаки представлены в таблице.
| Вариант или состояние | Патогенетическая основа | Основные диагностические признаки |
|---|---|---|
| Центрилобулярная эмфизема | Поражение респираторных бронхиол при относительной сохранности периферических отделов ацинуса | Чаще связана с курением; преимущественно поражает верхние доли, особенно на КТ |
| Панацинарная эмфизема | Равномерное расширение всех отделов ацинуса | Характерна для дефицита α1-антитрипсина; чаще выражена в нижних долях |
| Парасептальная эмфизема | Преимущественное поражение дистальных отделов ацинуса около плевры и междольковых перегородок | Субплевральные буллы; возможен спонтанный пневмоторакс |
| Гидроторакс | Скопление серозной жидкости в плевральной полости | Притупление перкуторного звука, ослабление дыхания, затемнение с мениском на рентгенограмме |
| Гемоторакс | Скопление крови в плевральной полости, чаще после травмы или операции | Плевральная жидкость с кровью, признаки гиповолемии или анемии; повышенной воздушности не вызывает |
| Пневмосклероз | Замещение функциональной паренхимы соединительной тканью | Участки уплотнения, деформация лёгочного рисунка, уменьшение объёма и рестриктивные нарушения |
Лечение направлено прежде всего на устранение причины и замедление прогрессирования заболевания: полный отказ от курения, вакцинация, бронходилататорная терапия и лёгочная реабилитация. При тяжёлой дыхательной недостаточности применяют длительную кислородотерапию по показаниям. У отдельных пациентов с локальными буллами или выраженной гиперинфляцией рассматриваются хирургические и эндоскопические методы уменьшения объёма лёгких.