2) эндодонтическое лечение после завершения формирования корня зуба (+)
3) восстановление анатомической формы коронки зуба с помощью композитов
4) удаление зуба и рациональное протезирование
Несовершенный дентиногенез — наследственное нарушение образования дентина, чаще связанное с мутациями генов DSPP, а при сочетании с несовершенным остеогенезом — COL1A1/COL1A2. Дентин отличается низкой минерализацией и механической прочностью, поэтому зубы имеют опалесцирующую окраску, быстро стираются и подвергаются сколам. Прогрессирующая патологическая стираемость может приводить к вскрытию пульпы, пульпиту, некрозу и развитию периапикальных изменений даже при отсутствии выраженного кариозного поражения.
Отмеченный вариант отражает принцип эндодонтического лечения зубов с осложнённым течением заболевания после завершения формирования корня. Сформированный апекс позволяет определить рабочую длину, провести полноценную инструментальную обработку и создать герметичную апикальную обтурацию; при незрелом корне обычное эндодонтическое лечение затруднено из-за тонких стенок и открытого апикального отверстия. При сохранённой жизнеспособности пульпы незрелого зуба предпочтительны витальная пульпотерапия и апексогенез, а после формирования корня при некрозе или необратимом воспалении выполняют эндодонтическое лечение.
Защитные коронки и другие ортопедические конструкции имеют важное значение для уменьшения стираемости и сохранения ослабленных коронок, но не устраняют пульпальную инфекцию. Композитные реставрации на дефектном, быстро разрушающемся дентине менее долговечны и применяются преимущественно при небольших дефектах. Удаление рассматривается только при невозможности восстановить зуб, выраженной резорбции, переломе или некупируемом инфекционном процессе.
| Критерий | Характеристика | Практическое значение |
|---|---|---|
| Тип I по Shields | Несовершенный дентиногенез сочетается с несовершенным остеогенезом | Требуется стоматологическое лечение с учётом системного заболевания костной ткани |
| Тип II по Shields | Изолированное наследственное поражение дентина, часто обусловленное изменениями DSPP | Наиболее типичны опалесцирующие зубы, патологическая стираемость и переломы коронок |
| Тип III по Shields | Ракушечные зубы с очень большими пульпарными камерами и тонким дентином | Высок риск раннего вскрытия пульпы и необходимости эндодонтического вмешательства |
| Клинические признаки | Серо-голубая или янтарно-коричневая окраска, истончение эмали, сколы и укорочение коронок | Показаны ранняя профилактика стираемости и восстановление высоты прикуса |
| Рентгенологические признаки | Луковицеобразные коронки, выраженная пришеечная перетяжка, короткие корни; пульпарная камера может быть облитерирована или резко расширена | Исследование определяет возможность эндодонтического доступа и прогноз сохранения зуба |
| Сформированность корня | При открытом апексе стенки корня тонкие, при закрытом сформирована апикальная констрикция | До завершения роста применяют витальную пульпотерапию или методы формирования апикального барьера; после — стандартное эндодонтическое лечение |
| Показания к удалению | Невосстановимая коронка, вертикальный перелом, распространённое воспаление или неблагоприятный прогноз | Удаление не является рутинной тактикой и требует последующего восстановления функции и окклюзии |
Эндодонтическое лечение при несовершенном дентиногенезе проводят не профилактически, а при поражении пульпы или периапикальных тканей. После санации корневой системы зуб обычно нуждается в покрытии коронкой либо другой конструкцией, распределяющей жевательную нагрузку. Длительное наблюдение включает контроль стираемости, состояния периодонта, окклюзии и качества реставраций. Раннее выявление заболевания позволяет сохранить зубы и предупредить необходимость удаления.